健脾补精汤对胃癌术后脾虚证患者临床疗效及免疫功能的影响

肖书星

（常州市金坛区中医医院肿瘤科，江苏 常州 213200）

近年来，胃癌发病率呈逐年增加的趋势，该病早期发病隐匿，无明显症状，多数患者至中晚期才被发现。目前临床治疗胃癌以根治性手术为主，可延长患者生存周期。但患者本身因疾病因素多存在机体营养不良情况，加之手术创伤、消化功能生理变化等，影响机体免疫功能，加重机体营养不良或增加了残余肿瘤转移的风险。此外，有研究指出[1]，进展期肿瘤通过释放免疫抑制因子诱导机体抑制细胞，术后因机体损伤、感染等因素干扰免疫机制，从而对患者术后恢复造成影响，同时残留癌细胞更易扩散，增加了复发的风险。因此术后通过有效的营养支持，改善患者免疫功能及胃肠道功能，对促进其术后康复、提高预后具有积极的意义。本次研究以胃癌术后脾虚证患者80例为样本对象，评估健脾补精汤对临床疗效及机体免疫的影响，总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2017年7月至2020年6月时段内胃癌术后脾虚证患者80例，以系统抽样法予以分组。对照组40例，男女比23:17，年龄最小46岁，最大72岁，均值（62.42±3.68）岁；病理类型：低分化1 9 例、中分化1 2 例、高分化9例。研究组40例，男女比22:18；年龄最小45岁，最大75岁，均值（62.69±7.79）岁；病理类型：低分化21例、中分化11例、高分化8例。两组基线资料均保持一致在研究范围中（P＞0.05）。

诊断标准：西医参考美国癌症协会修订的胃癌TNM分期标准，中医参考《中药新药临床研究指导原则》中脾虚证诊断标准，主症：神疲乏力、食少纳呆、消瘦、腹泻、面色萎黄及无华、便溏、腹部胀痛、恶心呕吐等。

纳入标准：①纳入对象均与临床诊断标准相符；②预计生存周期＞6个月；③胃癌TNM分期为Ⅰ-Ⅲ期术后者；④事先告知患者及家属研究内容及风险，取得其配合；⑤获得医院伦理委员会支持。排除标准：①心肝肾功能不健全者；②意识、认知、精神严重障碍者；③血液系统及免疫系统疾病者；④近期使用影响胃肠道功能的药物者；⑤凝血机制异常者；⑥药物禁忌证及严重过敏体质者；⑥合并内分泌系统及代谢性疾病者；⑦临床资料残缺者，无法配合或中途脱离研究者。

1.2 方法

对照组给予早期胃肠营养支持，术后1d常规禁食，术后2d给予患者鼻饲营养，选择瑞素营养液给予患者肠胃营养。根据患者实际情况及营养支持时间合理调整剂量，第1d、2d剂量为100ml，控制滴注速度为每小时30-50ml；第3d剂量为250ml，控制滴注速度为每小时80-100ml；第4d剂量范围500-1000ml，控制滴注速度为每小时100-200ml，具体剂量及滴注速度根据患者实际情况合理调整，于营养支持7d后拔除营养管，逐渐从半流质饮食过渡到正常饮食。

研究组在早期营养支持的基础上联合应用健脾补精汤，中药方剂组成：白芍14g、百合8g、黄精18g、黄芪28g、土茯苓10g、陈皮8g、怀山药18g、党参14g、白术14g、灵芝10g、冬虫夏草15g等。同时辨证加减，上述药物加水煎煮取汁300ml，分早晚2次服用，每日1剂，持续用药治疗7d。

1.3 观察指标

胃肠功能恢复情况：排气时间、排便时间、置管时间、总引流量。

免疫功能指标：分别于治疗前后，采集患者清晨空腹静脉血，离心处理分离血清，采取全自动生化分析仪测定CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0进行统计和分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以[n/（%）]表示，采用x2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 胃肠功能恢复情况

研究组较对照组排气时间、排便时间、置管时间均更短、总引流量更低（P＜0.05）。详见表1：

表1 胃肠功能恢复情况对比（±s）

表1 胃肠功能恢复情况对比（±s）

组别 排气时间（h） 排便时间（h） 置管时间（h） 总引流量（ml）对照组（n=40） 93.03±7.32 105.69±9.04 99.71±10.05 374.72±42.61研究组（n=40） 82.05±8.72 94.41±9.05 87.13±10.11 352.41±38.84 t 6.099 5.577 5.581 2.478 P＜0.001＜0.001＜0.001 0.015

2.2 免疫功能指标

治疗前两组免疫功能指标对比差异不大（P＞0.05），治疗后，研究组较对照组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均更优（P＜0.05）。详见表2：

表2 免疫功能指标对比（±s）

表2 免疫功能指标对比（±s）

组别 CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=40） 30.21±3.32 28.41±3.63 25.72±2.13 27.39±3.12 1.33±0.33 1.38±0.62研究组（n=40） 30.36±3.43 40.29±2.91 25.26±1.25 25.19±2.23 1.42±0.38 1.71±0.81 t 0.198 16.149 1.177 3.628 1.130 2.046 P 0.843＜0.001 0.022＜0.001 0.261 0.044

3 讨 论

手术是胃癌患者临床治疗的主要手段，可直接去除肿瘤病灶，但手术对患者机体正气损伤较大，加之患者本身因年龄、疾病等因素机体免疫力较差，进而术后很容易出现脾胃功能减弱、脏腑功能失调、血气亏虚等情况[3]。通过早期营养支持，可促进术后胃肠功能尽快恢复，增强胃肠粘膜功能，以防发生菌群易位，减小术后感染的发生风险，促进患者早日康复。研究显示[4]，胃癌术后因脾胃气虚，水谷精微无法运化，导致脾气升运转功能发生异常，脾中凝聚湿浊，进一步加重脾失健运，致使无法输送营养物质，血气生化、输布受阻，气、血、精无法蕴养脏腑组织，最终虚愈加剧，出现本虚标实之证，因此临床治疗可从健脾补精方面入手。

本次研究选择中药汤剂健脾补精汤，方剂组成有黄芪白芍、百合、黄精、灵芝、土茯苓等，方剂以黄芪、灵芝、冬虫夏草为君药，灵芝具有强壮滋补、保肾益精的作用，以白术、土茯苓、怀山药为臣药，配合黄芪发挥健脾运化的作用，白术和土茯苓有导水、利尿、渗湿的功效，配合君药祛除胃脘湿痰，白芍、党参为佐药，可发挥止痛、生化血液的作用 ，配合一定量陈皮，能够中和脾胃，黄精和百合具有补阴的功效，以上药物联合应用，可共同发挥扶正补精、调和脾胃的作用[5]。此外从现代药理学分析，冬虫夏草中含有氨基酸、多糖、有机酸、微量元素等成分，有助于增强机体免疫功能，发挥杀伤肿瘤细胞的作用，同时其有效成分3-脱氧核酸，通过对癌细胞DNA的作用，阻断癌细胞核酸合成[6]；灵芝可提高HK细胞杀伤活性，增强T细胞对肿瘤杀伤能力，且促进细胞白介素-2分泌，增强机体免疫监视能力，预防肿瘤复发[7]。本次研究结果：研究组较对照组排气时间、排便时间、置管时间均更短、总引流量更低（P＜0.05）；治疗前两组免疫功能指标对比差异不大（P＞0.05），治疗后，研究组较对照组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指标均更优（P＜0.05）。由此可见，健脾补精汤可显著改善患者免疫功能，应用中药汤剂后，可抗炎并调节机体促炎细胞因子水平，增强机体免疫机制，同时术后予以患者早期胃肠营养支持联合中药治疗，有助于改善患者机体营养状态，调节免疫功能，促进患者胃肠功能尽快恢复[8]。

综上所述，胃癌术后脾虚证应用健脾补精汤，有助于调节患者免疫机制，提高免疫力，促进胃肠功早日恢复，从而加快患者术后康复进程，故推荐应用。