我国古代是如何预防和抗击流行病的

潘春华

传统史籍对流行病记载时所用的名称有疫、疾疫、疫病、疠等，而一般统称为疫，合称疾疫。明代传染病学家吴有性的《瘟疫论》说：“疫者，以其延门合户如徭役之役，众人均等之谓也。”由此可知，在中国古代，凡是具有高传染性的疾病都被归为疫类。

《中国疫病史鉴》记载西汉以来的两千多年里，中国先后发生过321次疾疫流行，由于中医的有效预防和治疗，在有限的地域和时间内控制住了疫情的蔓延。两千多年前的医著《黄帝内经》中就有预防疫病的记载。从汉代起，医书里都把疫病作为重点加以关注;晋朝葛洪的《肘后备急方》记载了“虏疮”（天花）、“狂犬咬”（狂犬病）等，其后的医书对瘟疫、瘴气、疟疾、麻疹、白喉、水痘、霍乱、痢疾、肺结核、麻风病等急性传染病及其辨证治疗方法都有明确记载。

中国历史上最早记载的疾疫发生在周代。春秋时，鲁庄公二十年（公元前674年）夏，“齐大灾”。按照《公羊传》的解释，此大灾即大疫。此后，关于疾疫的记载不断增多。我国天花疫疾大约出现于汉代，晋代有流行的记载，历史上有许多名称，如虏疮、豆疮、天行斑疮、天疱疮等。唐宋时益多，元明以来尤为猖獗。之后，随着人口的日益增加，疫灾发生的次数不断增加。据《中国救荒史》记载，仅明清两代就发生疫灾138次。疫灾对人的杀伤力也日见增强，每次死亡人数都很惊人。

从死亡人数看，程度最严重的一次是金朝开兴元年（1232年），汴京疫病大起，五十日间，“诸门出死者九十余万人，贫不能葬者不在是数”（《金史·哀宗纪》）。当时汴京有城门12座，每日各门送出死尸多达2000具。可见，疾疫对人类社会的破坏力的确非同一般。

从疾疫传染情况看，大量增加的流动人口是疫灾发生的一个重要诱因。如《宋史·五行志》载，南宋隆兴二年（1164年）冬，“淮甸流民二三十万避乱江南，结草舍遍山谷，暴露冻馁，疫死者半，仅有还者亦死”。同时，还将疾疫传染给了江南民众，“是岁，浙之饥民疫死者尤众”。

从中国古代疫灾发生的具体原因看，疫灾的发生往往与其他灾害相伴生。一般而言，大灾之后，人畜大量死亡，如果尸体得不到及时处理，细菌和病毒便会大量繁殖，从而导致疫灾发生。如隋大业八年（612年），天下大旱，继而发生大疫，染疫者多死（《隋书·炀帝纪》）。唐宝应元年（762年），大旱，三吴饥甚，人相食。代宗广德元年（763年），江东大疫，“死者过半”。宋庆历八年（1048年），河北发生大水灾。次年三月，又继发疫灾（《宋史·仁宗纪》）。元代至顺二年（1331年），衡州连岁大旱，接着发生疫疠之灾，“死者十九”（《元史·文宗纪》）。

先秦以后很长一段时间，人们对于疾疫的起因不甚了解，或认为是瘟神作怪，或认为是阴阳失和所致。大约从宋朝起，始提出疠气说，认为是疠气导致疾疫的发生。明代吴有性进一步明确了疠气说，首次提出了瘟疫是传染病的观点，认为是一种有毒疠气从口鼻而入，导致疾疫发生，治则以驱邪逐秽为第一要义。

鉴于流行病对人类社会的巨大危害，我国古代从很早就开始致力于各种流行病预防的研究和尝试，以期控制和杜绝流行病的发生，具体措施主要有八个方面：

一、顺应四时节气。古人善于顺应四时节气，体认防疫养生之道。先秦典籍《礼记·月令》中道：孟春行秋令，则其民大疫;季春行夏令，则民多疾疫;仲夏行秋令，民殃于疫;孟秋行夏令，民多疟疾。三国时，曹植在《说疫气》一文中提到，建安二十二年（217年），疠气流行，家家有僵尸之痛，室室有号泣之哀。原因在于“阴阳失位，寒暑错时，是故生疫”。因而，先民们非常重视顺应四时节气。

二、焚香祛污辟疫。古代，先民们有焚香祛污辟疫的传统。中国传统的香药大多以草本植物为主。《周礼》中的“翦氏掌除蠹物……以莽草熏之，凡庶蛊之事”和“蝈氏掌去蛙黾。焚牡菊，以灰洒之，则死”，就是用香药来防治虫害的记载。随着合香技术的发展，我们的祖先已经能够用更多的香药合制成香丸、香粉用以辟疫。古籍中对于这方面的记载也十分丰富。《博物志》记载：“汉武帝时，弱水西国有人乘毛车以渡弱水来献香者，帝谓是常香，非中国之所乏，不礼其使。留久之，帝幸上林苑，西使干乘舆闻，并奏其香，帝取之，看大如燕卵，三枚，與枣相似。帝不悦，以付外库。后长安中大疫，宫中皆疫病，帝不举乐。西使乞见，请烧所贡香一枚，以辟疫气。帝不得已听之，宫中病者登日并瘥。长安中百里咸闻香气，芳积九十余日，香由不歇。帝乃厚礼发遣饯送。”此外，古人常用烟熏防疫。孙思邈《千金方》载，如逢大疫暴发，备有太乙流金散，由雄黄、雌黄、羚羊角、矾石、鬼箭羽组成，晴天用布裹一刀圭，放庭中，可以消毒防疫。宋代，还用艾蒿、苍术等药物驱赶蚊虫以预防瘟疫。

三、注意公共卫生。古人还严禁在道路上乱倒垃圾，违者严惩不贷，绝不会姑息迁就。《汉书·五行志》载：“秦连相坐之法，弃灰于道者黥。”颜师古注引孟康云：“商鞅为政，以弃灰于道必人，人必斗。故设黥刑以绝其源。”《唐律疏议》载：“其穿垣出秽污者，杖六十;出水者，勿论。主司不禁，与同罪。疏议曰：具有穿穴垣墙，以出秽污之物于街巷，杖六十。直出水者，无罪，主司不禁，与同罪。谓‘侵巷街以下，主司合并禁约，不禁者与犯人同坐。”晋人葛洪《肘后备急方·治瘴气疫》载：“一家合药，则一里无病，凡所以得霍乱者，多起饮食。”这就很直接地告诉人们要重视生活环境、公共卫生和饮食卫生。南宋真德秀在泉州任职期间，鉴于泉州城内水沟湮淤岁久，“淤泥恶水，停蓄弗流，春秋之交，蒸为疠疫”，乃作《开沟告诸庙祝文》，兴工清理沟渠。又如吴芾于乾道二年（1166年）知隆兴府，当地“旧有豫章沟，比久湮塞，民病途潦。公曰：‘沟洫不通，气郁不泄，疫疠所由生也。亟命疏浚，民得爽垲以居”（《朱文公文集》卷八十八《吴公神道碑》）。宋代已经有“百沸无毒”的概念，煮沸以消毒，并且避免吃生食、喝生水，防止交叉染疾。

四、派遣医生巡诊。在中国历代抗疫疾的斗争中，医生总是战斗在抗病的第一线，治病救人，不计较个人安危和利益，有的还无偿施药，为劳苦百姓提供免费服务。最早的巡诊制度见于先秦时期，《周礼·地官》中有司救一职，其职责就是：“凡岁时有天患民病，则以节巡国中及郊野，而以王命施惠。”此可被视为中国古代巡诊制度的滥觞。《后汉书·光武帝纪》载：光武帝时，天下疾疫，朝廷乃“遣光禄大夫将太医巡行疾病”。《后汉书·孝灵帝纪》载：“建宁四年三月大疫，使中谒者巡行致医药。”到了宋代，对疾疫的治疗较之以往各代都更为重视。每当疾疫流行，朝廷多诏令太医局及翰林医官前往救治，药费多由朝廷无偿拨付。宋真宗时期，朝廷拨付给每个州购买防疫药物的资金是五十贯，到宋仁宗时期提高到两百贯，药局里要配置防疫药物，以防疾疫，并从此延续下去。明代的李时珍，明末清初的吴有性，清代的叶天士、薛生白、吴瑭（吴鞠通）等医学家都为治疗疫疾作出过重大贡献。明代末年，山东、浙江、南北直隶等地，瘟疫多次流行，诸医以伤寒之法治疗。吴有性深入疫区巡诊，独辨其为瘟疫，创立了一套全新的辨证论治方法，大获奇效，从而开创了疫病学之先河。吴瑭推荐的治疗瘟疫后期症状的安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹现在仍然在临床使用，称为治疗瘟疫的三宝。此外，地方上一旦发生疾疫，各地官员也多方措置，极力救治，广为施医散药。除了派出医生巡诊，从中央到地方还广泛设有惠民药局和其他一些地方性药局，平时以平价售药为主，疾疫流行时，则无偿施药以济民疫。

五、疫区消毒处理。中医在古代就已经有消毒的意识了，在疫疾爆发的区域，通常会使用醋或者石灰粉进行消毒处理。据出土的秦代竹简记载，凡来秦国的宾客入城时，其乘车和马具要经过火燎烟熏以消毒防疫。张杲《医说》引《集验方》载：每每外出，用雄黄桐子大，在火中烧烟熏脚绷、草履、领袖间，以消毒灭菌，防止疫菌通过衣物的接触而传染。贾山亭《仙方合集·辟瘟诸方》：“天行时疫传染，凡患疫之家，将病人衣服于甑上蒸过，则一家不染。”

六、妥善处理尸体。尸体是病毒和细菌借以大量繁殖的重要载体，妥善处理尸体，即是切断疾疫流行的重要渠道。据《周礼》载，从先秦开始，就有了处理无主尸体的做法。此后，凡遇大疫，官府一般都有掩埋尸体的做法。如南朝梁武帝时，郢城大疫，全城十余万口，“死者十七八”。朝廷遂命给死者赐棺器盛殓，以防止疾疫传染（《南史·梁武帝纪》）。唐文宗李昂时“有一门尽殁者官给凶具随事瘗藏”，集体掩埋病尸，可减少传染病扩散。宋朝，官方每于灾害过后招募僧人掩埋尸体，以度牒为奖励。如嘉定元年（1208年），江淮一带大疫，官府遂招募志愿者，凡掩埋尸体达200具者则给度牒一道作為奖励。（《宋史·五行志》）此外，从北宋末年开始，各地普遍设立漏泽园制度，以掩埋因贫困无以安葬的无主尸体或客死暴圳者。宋代以后，各地均效仿这一制度，普遍建立漏泽园，从而减少了由尸体繁殖传染病毒细菌的机会。

七、果断隔离病人。先秦时期，人们便意识到疫疾具有极强的传染性，并发现隔离在疫情中的重要性。《周易》中记载，“出入无疾，朋来无咎”。也就是说，应该在身体健康的状况下与朋友交往，若身体抱恙，则应主动隔离，避免传染给朋友。“元始二年，旱蝗，民疾疫者，舍空邸第，为置医药。”（《汉书·平帝纪》）可见当时由政府安排宅房作为隔离区，用以诊疗疾疫患者。考古发现，在汉代就有“疠迁坊”设施，用来隔离麻风病人。《肘后备急方》提到由家属将传染病患者送入深山隔离。萧齐时，太子长懋等人曾设立了专门的病人隔离机构——六疾馆，以隔离收治患病之人（《南朝齐会要·民政》）。隋朝名士辛公义的一大义举便是安置隔离病人，当时医疗卫生条件落后，人们普遍恐惧疫病，害怕被传染，“若一人有疾，即合家避之，父子夫妻不相看养，孝义道绝，由是病者多死。公义患之，欲变其俗。因分遣官人巡检部内，凡有疾病，皆以床舆来，安置厅事。暑月疫时，病人或至数百，厅廊悉满”。唐代则是由僧人开设疠人坊，以隔离收治病患者。宋代和清代，对疫情发生时的隔离措施也进行了制度上的约束，比如“朝臣家有时疫，染易三人以上者，身虽无疾，百日不得入宫”。北宋末年以后，各地广泛设置安济坊，以专门隔离病患者，效果显著。此后，元、明、清三代，官方设置的医疗机构除了药局外，其他则渐呈萎缩局面。不过，由于民间慈善机构的大量兴起，对于疾疫的控制仍较有效。

八、建立防疫机构。控制疾疫传播的一个重要环节是建立完善的国家防疫检疫管理系统。湖北出土文物《封诊式》竹简中记载了在战国时期就有逐级报告和对可疑病例调查的制度。先秦时期，设有头戴面具、执戈扬盾的专门驱疫者。唐武则天长安年间，设“悲田养病坊”。《事物纪原·贫子院》记载：“悲田养病坊”包括悲田院、疗病院、施药院三院。宋代，公共医疗机构进一步发展，设立了尚药局，南宋时改名太平惠民局。宋太祖时规定，所有被派往边塞的将官，都要带随行医官负责防疫和健康。元朝设立了民间的医户制度，医户是政府许可从事医疗活动的民户，户籍由太医院管理，一旦发生瘟疫，医户要参加治疗。清朝政府还设有“查痘章京”官职，专事痘疹的防疫检查。清朝刊行的《海录》记载：“凡有海艘回国，及各国船到本国，必先遣人查看有无出痘疮者，若有则不许入口，须待痘疮平愈，方得进港内。”这说明中国医生当时已经认识到天花的急性感染患者为传染病源，并且建立了完整的天花检疫系统。

如上所述，我国古代是采用多种多样的方法来综合治理流行病的。千百年来的抗疫实践证明这些古老的方法行之有效，即使在科学技术和信息技术高度发达的现代社会，预防现代流行病疫使用的方法仍然大同小异。近百年来，随着社会文明和科学的不断进步，人类对付流行病的办法愈来愈多，手段也逐渐提高，其结果是传染病的发病率和死亡率大幅度下降，人类的生活质量和寿命明显升高。但是，流行性传染病向人类的进攻从来没有停止过，因而人类同流行病的斗争亦是无止境的。一种传染病被消灭了、控制了，另一种新的传染病又会出现，不时便会伺机发动反击，值得人们高度警惕。