阿托伐他汀联合颅骨钻孔软管负压引流术治疗慢性硬膜下血肿患者临床研究

刘晋山

（河南省漯河市舞阳县人民医院神经内科 舞阳462400）

慢性硬膜下血肿（Chronic Subdural Hematoma,CSDH）是临床常见疾病，约占颅内水肿的10%，老年患者发病率可达5.8%，严重影响患者生存质量[1]。临床治疗以手术为主，既往以常规钻孔引流术为主，但易出现血肿残留、引流过度等情况，效果有限[2]。本研究选取我院收治的CSDH 患者进行了分组对比，旨在探讨颅骨钻孔软管负压引流术应用于CSDH 患者的价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年10 月～2019 年5 月收治的92 例慢性硬膜下血肿患者作为研究对象，按手术方案的不同分为负压引流组和常规引流组，各46 例。常规引流组男31 例，女15 例；年龄52～86岁，平均年龄（69.05±8.37）岁；单侧血肿34 例，双侧血肿12 例；出血量33～79 ml，平均出血量（55.93±10.03）ml。负压引流组男30 例，女16 例；年龄51～87 岁，平均年龄（68.86±8.41）岁；单侧血肿35例，双侧血肿11 例；出血量31～82 ml，平均出血量（56.37±10.11）ml。两组患者的性别、年龄、血肿侧别、出血量等一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：根据CT 检查、X 线摄片、临床症状确诊为CSDH；有头部外伤史；患者或家属知情本研究并签署知情同意书。（2）排除标准：有肝、肾功能障碍；有手术禁忌证；对本研究药物过敏；合并其他脑血管疾病。

1.3 治疗方法

1.3.1 基础治疗 两组均予以营养支持、维持水电解质及酸碱平衡等常规治疗。

1.3.2 常规引流组 实施常规钻孔引流术。具体操作如下：根据CT 检查确定穿刺点位置，常规消毒，局麻；作头皮切口（约3 cm），颅骨钻孔，将硬脑膜以十字形切开，置入引流管，生理盐水冲洗，直至冲洗液清亮，头皮缝合，持续引流。术后常规预防感染；术后1 d 予以阿托伐他汀（国药准字H20163270），口服，20 mg/次，1 次/d。

1.3.3 负压引流组 实施颅骨钻孔软管负压引流术。具体操作如下：根据CT 检查确定穿刺点位置，常规消毒，局麻；选择血肿最厚实部位切开头皮（纵行），颅骨钻孔，依次切开（十字形）硬脑膜、血肿包膜，四角悬吊硬脑膜，血肿腔置入（斜行）引流管，连接负压引流球，压力维持3.75 mm Hg，引流管开启多方位侧孔，持续负压引流。术后常规预防感染；术后1 d 予以阿托伐他汀（国药准字H20163270），口服，20 mg/次，1 次/d。

1.4 观察指标 （1）比较两组治疗效果。术后2 个月CT 复查，根据血肿消失情况评估治疗效果。疗效评估标准：血肿清除99%以上为痊愈；血肿清除50%～99%为显效；血肿清除30%～50%（不含50%）为有效；血肿清除＜30%为无效。痊愈、显效、有效计入总有效。（2）比较两组术前和术后2 个月血肿量、血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）。检测方法：抽取患者空腹静脉血3 ml，离心提取血清，以放射免疫法检测NSE，试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司，严格按照说明书步骤操作执行。（3）比较两组术后2 个月颅内积气量。（4）比较两组术前和术后2个月日常生活能力，以日常生活能力量表（ADL）进行评估，分值越低，表明日常生活能力越差。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS22.0 统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以表示，采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 负压引流组总有效率高于常规引流组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组血肿量、血清NSE 水平、日常生活能力比较 术后2 个月，两组血肿量、血清NSE 水平、ADL评分均有所改善，负压引流组血肿量、血清NSE 水平低于常规引流组，ADL 评分高于常规引流组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血肿量、血清NSE 水平、日常生活能力

表2 两组血肿量、血清NSE 水平、日常生活能力

注：与同组术前相比较，*P＜0.05。

组别 n 术前血肿量（m术l）后2 个月 术前血 清NSE（U术/m后l）2 个月 术前A DL（分）术后2 个月负压引流组46114.38±10.2710.49±5.03*41.46±5.3710.39±2.06*67.33±7.2694.68±5.02*常规引流组46112.96±10.6919.68±6.15*42.11±5.4515.09±2.17*68.14±7.0588.31±6.89*t 0.6507.8450.57610.6540.5435.068 P 0.518＜0.0010.566＜0.0010.589＜0.001

2.3 两组术后颅内积气量比较 术后2 个月，负压引流组颅内积气量为（2.31±1.08）ml，常规引流组为（12.03±4.69）ml；两组相比较，负压引流组术后颅内积气量低于常规引流组，差异有统计学意义（t=13.698，P＜0.001）。

3 讨论

CSDH 发病率高，出血速度慢，临床症状表现较晚，若出现呕吐、头痛症状，血肿已经较大。有报道指出，CSDH 发病机制与脑血管硬化、脑萎缩联系密切[3]。脑血管硬化、脑萎缩会加大蛛网膜下腔间隙，在头部外伤刺激下，桥静脉出现撕裂，造成硬膜下积血[4]。

临床治疗CSDH 以手术为主，常规钻孔引流术是临床常用经典术式，效果得到临床肯定，且术后恢复较快，但其局限性在于术后易出现以颅内积气为主的并发症，不利于患者预后改善。常规钻孔引流术在置入引流管时易损伤脑组织，而颅骨钻孔软管负压引流术紧贴硬膜，可避免损伤，有助于减少术后并发症发生[5]。常规钻孔引流术是以重力学原理引流，血肿清除后会压迫低位引流管，导致引流效果欠佳，甚至堵塞；颅骨钻孔软管负压引流术可从侧孔引流，避免堵塞[6]。同时在手术的基础上予以阿托伐他汀，可加快硬膜下血肿新生血管生成，从而促进血肿吸收，同时有助于抑制炎症反应，改善血管内皮功能。本研究结果显示，负压引流组总有效率高于常规引流组，负压引流组血肿量低于常规引流组（P＜0.05），表明阿托伐他汀联合颅骨钻孔软管负压引流术治疗CSDH 患者效果确切，可有效清除血肿。

血清NSE 是可溶性大分子蛋白，含量较低，在神经细胞受损时大量释放，可作为颅脑损伤程度评估及预后改善指标[7]。本研究中，治疗后，两组血清NSE 水平均有所下降，且负压引流组低于常规引流组（P＜0.05），表明阿托伐他汀联合颅骨钻孔软管负压引流术可减轻颅脑损伤，有助于CSDH 患者预后改善。术后，负压引流组ADL 评分高于常规引流组，颅内积气量低于常规引流组（P＜0.05），提示阿托伐他汀联合颅骨钻孔软管负压引流术可减少患者术后颅内积气量，提高其日常生活能力。颅内积气是CSDH 复发的重要原因，积气原因与术中排气不充分、血肿引流等密切相关，颅骨钻孔软管负压引流术开放侧孔引流，可保障引流效果，降低积气量，同时有助于脑组织复位。