桥接组合内固定系统治疗股骨干及股骨远端骨折的疗效分析

林彩龙 马文剑 彭济河

（1 广东省丰顺县中医院 丰顺514300；2 广东省丰顺县人民医院 丰顺514300）

股骨干及股骨远端骨折为常见意外性骨折类型，多由高能量直接暴力损伤导致。随着社会的发展，各种交通事故的发生率不断攀升，骨折发生率也随之上升[1]。既往临床采取保守治疗，但因易引发多种并发症，逐渐被淘汰，目前经常使用的方法为手术治疗，进行解剖复位，以提高骨折愈合效果[2～3]。目前固定方法及使用材料多种多样，临床尚无统一定论何种方式治疗效果最佳。随着生物力学的深入研究，桥接组合内固定系统问世，其通过多棒和转向置钉方式对骨折端进行三维固定，可减少应力集中等不良情况的发生[4]。本研究对我院收治的股骨干及股骨远端骨折患者进行桥接组合内固定系统治疗，获得了满意效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年1 月～2019 年6月收治的股骨干及股骨远端骨折患者120 例为研究对象，按随机数字表法分成对照组和实验组，每组60 例。对照组男30 例，女30 例；年龄23～72 岁，平均（44.6±3.2）岁。实验组男30 例，女30 例；年龄21～75 岁，平均（44.8±3.9）岁。两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：经X线检查确诊为股骨干及股骨远端骨折；符合手术指征；患者知晓本研究，并签署知情同意书；自愿配合随访。排除标准：既往有下肢功能障碍；严重骨质疏松症；既往有下肢骨折手术史。

1.2 手术方法 术前行X 线等相关辅助检查，使用抗生素预防感染、备血。如患肢肿胀明显，需待肿胀减轻后再行手术治疗。取仰卧位，椎管内麻醉，常规消毒铺巾，股骨外侧以骨折断端为中心作纵行切口，依次切开皮肤及皮下组织，钝性分离股骨外侧肌，显露骨折断端，清除断端血凝块及软组织等。实验组给予桥接组合式内固定系统（厂家：天津威曼生物材料科技有限责任公司）治疗，经高温灭菌消毒后，根据骨折位置及骨折线累及范围选择长度合适的钉棒，组合完毕后置于股骨外侧，调整滑块至合适位置，再次确认骨折复位及力线情况，无旋转及成角后固定螺钉并拧紧。对照组给予锁定加压钢板（厂家：常州康辉医疗器械有限公司）治疗，选择合适长度钢板放置于骨折张力侧，于骨折远、近端钻孔固定，术中检查力线正常。两组固定完成后，0.9%氯化钠溶液冲洗术区，无明显活动性出血，留置引流管，逐层缝合伤口。术后行常规护理、心电监护、抗生素预防感染等治疗，术后第1 天使用预防下肢深静脉血栓药物，术后48 h 换药并拔除引流管，隔日清洁换药，术后12～14 d 伤口间断拆线。

1.3 观察指标 对比两组患者手术指标（切口长度、术中出血量、手术时长、术后引流量）、术后并发症发生情况、平均骨折愈合时间及术后3 个月肢体功能情况。术中出血量以纱布称重法计量。并发症主要包括感染、血管神经损伤、固定物移位等。骨折愈合时间判断方法：自术后第2 天起计算至经X 线正侧位显示连续性骨痂通过骨折线时为止。采用Johner-Wruh 功能评价标准评估肢体功能：骨折愈合关节活动正常可对抗力量；步态正常，无疼痛、成角，短缩＜5 mm，旋转＜5°且无并发症为优。骨折愈合关节活动超过正常75%且对抗力量稍受限；步态正常，偶有疼痛，成角＜5°，短缩5～10 mm，旋转5°～10°且无感染可伴或不伴轻度神经、血管损伤为良。骨折愈合关节活动超过正常50%且对抗力明显受限；跛行步态，中度疼痛，成角10°～20°，短缩10～20 mm，旋转10°～20°，且无感染、可伴中度神经、血管损伤为中。未达到上述标准为差。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，行t 检验；计数资料用率表示，采用χ2检验；P＜0.05 差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 两组切口长度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组术中出血量、术后引流量少于对照组，手术时长短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术指标比较

表1 两组手术指标比较

组别 n 切（口m长m）度 术中（出ml）血量 手（术m时in）长 术后（引ml）流量实验组6017.32±2.26369.82±46.3772.42±8.4686.83±19.27对照组6017.46±2.37411.15±52.68102.73±12.53101.96±23.34 t 0.3676.86422.9675.904 P 0.6860.0000.0000.000

2.2 两组术后并发症发生情况及平均骨折愈合时间比较 实验组并发症总发生率为3.33%低于对照组的15.00%，平均骨折愈合时间短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后并发症发生情况及平均骨折愈合时间比较

表2 两组术后并发症发生情况及平均骨折愈合时间比较

组别 n 感染 血管、神并经发损症伤[ 例（固%定）]物移位 总发生平合均时骨间（折月愈）实验组601（1.67）1（1.67）0（0.00）2（3.33）5.72±0.61对照组602（3.33）5（8.33）2（3.33）9（15.00）6.33±0.73 χ2/t4.9047.854 P 0.0270.000

2.3 两组治疗后肢体功能恢复情况比较 实验组治疗后肢体Johner-Wruh 功能优率为90.00%明显高于对照组的50.00%，实验组良率10.00%、中率0.00%、差率0.00%低于对照组患者的50.00%、13.33%、6.67%（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗后肢体功能恢复情况比较[例（%）]

3 讨论

随着我国交通运输业发展，骨折发生率逐年上升，股骨干骨折多为车祸、高处坠落等高能量创伤所致。由于股骨干附着丰富肌肉群，骨折移位较大，保守治疗的不愈合及畸形愈合率较高[5～6]。手术治疗固定材料多种多样，可起到保证良好复位、保护及重建骨折断端的血运等作用。锁定加压钢板对骨折断端血运影响较小，具有良好维持复位的效果，稳定性高，但因其应力集中，存在内固定物断裂风险，且锁钉无法自由变换角度。桥接组合内固定系统具有三维固定、弹性固定、桥接固定等性能，通过高螺钉把持力，可跨越骨折断端，减少骨膜损伤，有效保护骨折端血运，将应力均匀分布分散，有效避免应力集中，降低内固定断裂的风险等作用。

本研究结果显示，两组患者切口长度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组术中出血量、术后引流量少于对照组，手术时长、平均骨折愈合时间短于对照组，并发症总发生率低于对照组，实验组患者治疗后肢体Johner-Wruh 功能优率为90.00%明显高于对照组的50.00%，实验组良率10.00%、中率0.00%、差率0.00%低于对照组患者的50.00%、13.33%、6.67%（P＜0.05）。本研究结果与何锦泉等研究结果相近[7]。综上所述，在股骨干及股骨远端骨折患者治疗中采取桥接组合内固定系统治疗，可缩短手术时长、骨折愈合时间，减少术中出血量及术后引流量，降低术后并发症的发生率，并有效改善术后肢体功能，效果理想。