脐带边缘插入与围产期并发症的相关性研究

李伟容 黄惠琼 朱艳霞

（广东省惠州市博罗县人民医院 博罗516100）

正常胚胎在早期发育时期，脐带由中心位置进入到胎盘，但因发育速度存在一定差异，部分蜕膜灌注较好的区域生长发育时间最早，而灌注不良区域的发育则会滞后，使脐带插入胎盘的位置出现偏离。脐带插入到胎盘边缘位置可导致球拍状胎盘，该情况较为少见，在临床上的发生率为0.1%～15.0%[1]。球拍状胎盘通常不会影响到母体及胎儿生命，但若脐带插入胎盘下缘接近宫颈处，可受胎儿先露部的压迫，导致胎儿宫内窘迫甚至死亡。有研究显示[2]，孕中期利用超声筛查能准确观察到胎盘和脐带的发育情况。本研究选取孕早期在我院开展胎儿颈项透明层检查并在我院分娩的孕妇120 例进行研究，通过彩超观察胎盘与脐带发育情况，分析脐带边缘插入和围产期并发症间的相关性。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年1 月～2018 年12 月孕早期行胎儿颈项透明层检查的孕妇120 例为研究对象，依据孕早期彩超检查结果分组，将脐带插入胎盘边缘者纳入异常组25 例，脐带插入胎盘中间者纳入正常组95 例。异常组年龄21～35 岁，平均（28.35±6.30）岁；分娩孕周37～41 周，平均（39.05±1.48）周；产次1～2 次，平均（0.95±0.45）次；2 例存在剖宫产史，1 例为体外受精。正常组年龄21～36岁，平均（28.40±6.28）周；分娩孕周36～40 周，平均（39.08±0.90）周；产次1～2 次，平均（0.86±0.48）次；1 例存在剖宫产史，1 例为体外受精。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）单胎妊娠，严密随访至妊娠结束后；（2）自愿参与本研究，并签署知情同意书；（3）本研究院医学伦理委员会批准。排除标准：（1）中途退出研究者；（2）存在精神类疾病者；（3）临床资料不全者。

1.2 研究方法 选择西门子ACUSON S2000 彩超诊断仪（上海同舸医疗器械有限公司）和配备凸阵探头，频率3.5～5.0 MHz，配备容积探头，频率5.0～7.0 MHz。孕妇于孕早期先开展胎儿颈项透明层检查后，再对其脐带插入胎盘位置进行观察，由同一名具备丰富经验的影像科医师明确脐带插入胎盘的位置是否存在异常。留下孕早期标准切面影像资料，并在孕中期再次开展彩超检查对是否存在脐带及胎盘异常进行观察，对于脐带及胎盘无异常的孕妇开展正常产检，对于存在脐带及胎盘异常的孕妇在孕期予以严密随访，孕晚期再开展1 次超声检查。所有诊断均经临床或者病理学确诊。

1.3 观察指标 （1）分娩方式：包括产钳助产、阴道分娩、择期剖宫产以及急诊剖宫产。（2）围产期并发症：包括脐带脱垂、胎盘早剥、前置胎盘。（3）新生儿并发症：包括产时胎心异常、早产、新生儿窒息及小于孕龄儿。（4）脐带边缘插入和围产期并发症间的相对危险度。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0 统计学软件对数据进行分析。计量资料以（表示，采用t 检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，采用多因素分析脐带低入口和围产期并发症间的相对危险度。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩方式比较 两组产钳助产、阴道分娩、择期剖宫产以及急诊剖宫产率比较无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组分娩方式比较[例（%）]

2.2 两组围产期并发症情况比较 异常组脐带脱垂、胎盘早剥、前置胎盘发生率高于正常组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组围产期并发症情况比较[例（%）]

2.3 两组新生儿并发症情况比较 两组早产、小于孕龄儿比较无显著性差异（P＞0.05）；异常组产时胎心异常及新生儿窒息发生率均高于正常组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组新生儿并发症情况比较[例（%）]

2.4 脐带边缘插入与围产期并发症的相对危险度分析 脐带边缘插入与脐带脱垂、胎盘早剥、前置胎盘的相对危险度依次是10.08、8.78、7.32（均P＜0.05）。见表4。

表4 脐带边缘插入与围产期并发症的相对危险度分析

3 讨论

伴随诊疗技术日渐进步，脐带和胎盘连接部位开始被纳入孕期妇女常规检查项目中，同时脐带边缘插入的检出率也在日渐上升。孕早期开展脐带超声检查与孕中期相比意义更大，孕早期的超声检查能较好呈现出脐带插入胎盘的位置，同时提前判断出孕中晚期脐带状态，在预估围产期并发症和新生儿结局中作用重大[3～4]。

研究发现，脐带边缘插入不仅和球拍状胎盘形成相关，还和前置血管、胎盘形态异常以及胎盘低置等有着紧密联系。胎盘主要是伴随胎儿的丛密绒毛膜不断发育而形成，随孕周增加，绒毛数量及分支也在迅速增加，出现丛密绒毛，而脐带插入胎盘位置丛密绒毛膜会不断发育，最终形成胎盘，由此可见，胎盘定位可能和脐带插入胎盘位置有一定关联。脐带于孕早期插入胎盘边缘，会使胎盘处在子宫下段机率增加，同时脐带边缘插入和胎盘低置或者前置有着密切关系[5～6]。本研究发现，异常组前置胎盘发生率高于正常组，这和以上研究结果相一致。两组在分娩方式方面无显著性差异，说明脐带边缘插入对孕妇的分娩结局不会有明显影响。正常情况脐带血管于胎盘上呈现伞形分布进入至胎盘中，其血管在华通胶固定与保护下不易出现破裂出血，但脐带插入胎盘边缘时，血管能于胎膜上延伸走行，血管无华通胶固定与保护，部分可观察到血管前置，胎膜破裂时极易将血管撕破，造成胎儿的急性失血缺氧，导致其短时期内出现窒息和死亡，即便得到及时诊断和处理，新生儿仍有程度不一的窒息[7～8]。本研究发现，异常组产时胎心异常及新生儿窒息发生率高于正常组，分析可能和上述原因引发的宫内窘迫相关。此外，异常组脐带脱垂、胎盘早剥、前置胎盘发生率较高，同时脐带边缘插入和脐带脱垂、胎盘早剥、前置胎盘有一定相关性，说明孕早期对脐带插入胎盘位置进行判断在预估围产期并发症和新生儿结局中有着重要作用。综上所述，孕妇脐带插入胎盘边缘和脐带及胎盘发育异常有关，通过超声筛查脐带插入胎盘的位置在围产期并发症的预测中有着重要价值。