角膜缘上皮细胞治疗胬肉的临床效果及安全性

林智华

（广东省清远市英德市中医院眼和耳鼻喉科 英德513000）

胬肉是指患者的眼结膜处纤维血管膜增生，遮挡瞳孔区影响视力，导致散光，可侵袭角膜、引发眼表疾病、影响泪膜功能，是眼科的常见疾病[1]。手术时仅切除胬肉不仅术后复发率高，也不能改善患者的角膜的防御功能[2]。人体自身的角膜缘上皮细胞可分化、增殖，自身角膜缘上皮细胞移植术治疗不会发生免疫排斥反应，相比于单纯翼状胬肉切除治疗，自身角膜缘上皮细胞移植术治疗具有恢复快、复发少的优点。本研究探讨自体角膜缘上皮细胞移植术治疗胬肉的效果及安全性。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016 年5 月～2017 年8月收治的原发性翼状胬肉患者85 例（120 眼）为研究对象，按照简单随机化法分为两组。观察组43 例58 眼，男21 例34 眼，女22 例24 眼；平均年龄（32.31±4.78）岁；胬肉平均侵入角膜缘4 mm。对照组42 例62 眼，男23 例33 眼，女19 例29 眼；平均年龄（31.12±4.69）岁，胬肉平均侵入角膜缘5 mm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：均为原发性翼状胬肉；胬肉侵入角膜、瞳孔较多，影响视力；胬肉肥厚充血、表面粗糙，呈进行性发展；胬肉均发生在鼻侧；既往未行眼部手术；对研究内容知情并签订知情同意书。排除标准：存在眼部活动性炎症；有神经、精神异常难以配合治疗。

1.3 治疗方法 对照组行胬肉切除术，观察组行胬肉切除术+角膜干细胞移植术。所有患者术前常规检查，血常规、尿常规、生化、远近视力、眼外肌运动、裂隙灯检查等。手术均在显微镜下进行，术前3 h 嘱患者抗生素眼药水滴眼，双眼均有翼状胬肉者同时手术。（1）胬肉切除术：常规消毒铺巾，用盐酸丙美卡因（国药准字H20160133）进行表面麻醉，开睑器撑开眼睑，用含有肾上腺素的2%利多卡因0.3 ml 于翼状胬肉颈部及体部作球结膜下浸润麻醉；用有齿镊子夹住胬肉头部，小尖刀沿翼状胬肉头部0.5 mm处作浅层角膜切开，剖切至角膜缘，距角膜缘2 mm处剪断；分离球结膜上皮层至泪阜以及角巩膜缘处的粘连并剪除，确保清除所有的胬肉组织后作巩膜面止血治疗，保持巩膜表面光滑。（2）自身角膜缘上皮细胞移植：在上述操作的基础上，在巩膜表面形成规整移植床后，于术眼上方切取大于移植床的结膜干细胞移植片，上皮面向上，用10-0 无创缝合线固定，保证移植组织覆盖到角膜，采用间断缝合法缝合1～2 针。术毕戴遮光眼镜，同时患眼涂抹抗生素或皮质激素眼膏，加压包扎。术后每日换药，5～6 d 拆线。滴用左氧氟沙星滴眼液（国药准字J20150106）和妥布霉素地塞米松滴眼液（国药准字H20083012），术后1 个月停药。拆线后常规裂隙灯检查和视力检查，术后1 个月后可用聚乙烯醇滴眼液（国药准字H20046681）滴眼，每天3 次。随访12 个月。

1.4 观察指标 对比两组术后1 个月临床疗效。痊愈：结膜光滑且无充血，角膜伤口表面覆盖良好，未发现新生血管和组织生成；无效：创面愈合，结膜和角膜情况无改善。对比两组术后12 个月复发率。复发：手术区域结膜充血明显，部分区域增厚，角膜缘有新生血管和组织生成。对比两组患者术后1 个月创面愈合不良、睑球粘连、角膜瘢痕等不良反应的发生情况。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS18.0 统计学软件分析。计数资料用%表示，行χ2检验；计量资料以表示，行t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组临床痊愈率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组复发情况比较 观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组复发情况比较

2.3 两组术后不良反应发生情况比较 观察组术后不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后不良反应发生情况比较

3 讨论

翼状胬肉呈三角形，是指睑裂区的结膜组织增生变性、出血肥厚，有向角膜侵袭的趋势，其发病机制可能与长期暴露于烟尘、日光、风尘、强光等密切相关[3～4]。翼状胬肉可侵袭瞳孔干扰视力、影响美观，患者可有异物感。传统治疗胬肉的方法主要是手术切除。翼状胬肉的手术切除适应证为翼状胬肉引起明显的视力减退，眼球运动受限，药物治疗后仍持续不适或者患者要求美观。手术仅切除胬肉组织，容易复发，造成复发的因素主要有术中对增生的血管和胬肉组织清除不彻底等。有研究表明，自体角膜缘干细胞移植术联合胬肉切除术能够有效降低复发率，提高治疗效果[5]。

角膜缘上皮细胞具有再生和自分化能力，在角膜和结膜分化为正常的上皮细胞，恢复角膜缘的生理结构及功能。自体角膜缘干细胞移植术为病变的角膜缘提供健康的干细胞，重建眼表正常结构和微环境，恢复角膜透明性，并阻止血管生成，其增殖速度能够有效抑制结膜上皮的增殖，阻止胬肉组织进展。手术在显微镜下进行，能够完全去除患病组织，术后仅发生轻度炎症反应，且显著减轻对角膜和角膜缘的损伤，降低不良反应发生率。术后保持角膜创面光滑，能够有效减少瘢痕复发。手术能够保证移植片与巩膜床最大程度地贴合，使巩膜暴露少，在提高移植片成活率的同时减少了感染率。因此，与单纯胬肉切除术相比，具有取材简单易行、经济方便、无排斥反应、植片存活率高等优点[2]。

本研究中，观察组痊愈率高于对照组，复发率低于对照组，表明切除胬肉后再移植部分患者自身的角膜缘上皮细胞可显著提高临床疗效。观察组术后不良反应发生率低于对照组，说明自体角膜缘上皮细胞移植术治疗胬肉可以降低术后不良反应发生率。综上所述，胬肉切除术联合患者自身角膜缘上皮细胞移植术治疗胬肉的临床效果优于单纯胬肉切除术，能够降低翼状胬肉复发率及不良反应发生率。