TgAb 联合TSH 指标检测在甲状腺癌患者术前诊断中的应用

杨秀云

（河南科技大学第二附属医院检验科 洛阳471099）

甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，起病隐匿，临床症状与甲状腺良性疾病相似，极易造成误诊，延误患者病情。抗甲状腺球蛋白抗体（Anti-thyroglobulin Antibodies,TgAb）是抗甲状腺细胞内多种组织成分的抗体，含量异常提示甲状腺正常生理结构遭到了破坏；促甲状腺激素（Thyroid Stimulating Hormone,TSH）是反映甲状腺功能的特异性指标，能够促进甲状腺激素合成和释放[1]。近年来，有较多报道指出，TgAb、TSH 与甲状腺癌的发生密切相关，但目前临床上尚未将TgAb 及TSH 指标联合检测应用于甲状腺癌的诊断中[2]。因此，本研究通过检测甲状腺癌患者的TgAb 表达情况及血清TSH 水平，旨在探究患者联合检测对甲状腺癌术前的诊断价值，为甲状腺癌的早期诊断提供理论依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月～2018 年12 月我院治疗的疑似甲状腺癌患者280 例，根据术后病理检查结果将其分为甲状腺癌组76 例和良性组204 例。甲状腺癌组男42 例，女34 例；年龄30～75岁，平均（50.21±10.35）岁；乳头腺癌50 例，滤泡状癌14 例，未分化癌8 例，髓样癌4 例。良性组男119例，女85 例；年龄28～73 岁，平均（51.19±10.16）岁；甲状腺肿83 例，甲状腺结节121 例。两组患者性别、年龄一般资料比较，无明显差异（P＞0.05）。

1.2 纳入标准 均需行切除术治疗，符合手术指征；既往未进行放化疗治疗；经我院医学伦理委员会研究通过，患者知情同意且签署知情同意书。

1.3 排除标准 严重心肝肾功能异常者；已出现远处转移者；合并其他恶性肿瘤者。

1.4 检查方法 术前采集所有患者空腹静脉血3 ml，离心，分离血清，应用西门子医学诊断产品生产有限公司生产的人抗TgAb 试剂盒，采用全自动化学发光分析仪检测患者血清TgAb 及TSH 水平。正常范围：血清TgAb＜40 IU/ml；血清TSH 为0.4～4.0 mIU/L。联合诊断时若患者TgAb 水平＞40 IU/ml 或血清TSH 水平＞4.0 mIU/L，即可诊断为阳性。

1.5 观察指标 （1）比较两组TgAb 及TSH 水平。（2）采用Pearson 检验分析TgAb 表达与TSH 水平的相关性。（3）采用ROC 曲线分析TgAb、TSH 指标单独检测及联合检测对甲状腺癌的诊断价值，并计算曲线下面积（Area Under Curve,AUC）。

1.6 统计学处理 研究所得数据均用SPSS17.0 统计学软件处理，计数资料以%表示，采用χ2检验比较组间差异；计量资料经正态检验后用表示，采用t 检验比较组间差异；采用Pearson 检验分析血清TgAb 表达与TSH 水平间的相关性；采用ROC 曲线评价诊断价值，AUC＜0.5 即具有诊断价值。P＜0.05 即差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清TgAb 及TSH 水平比较 甲状腺癌组血清TgAb 及TSH 水平均高于良性组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血清TgAb 及TSH 水平比较

表1 两组血清TgAb 及TSH 水平比较

组别 n TgAb（IU/ml） TSH（mIU/L）甲状腺癌组7645.26±8.043.16±0.53良性组20431.38±6.952.68±0.46 t 14.2267.443 P 0.0000.000

2.2 血清TgAb 表达与TSH 水平的相关性分析经Pearson 检验分析，血清TgAb 水平与TSH 含量呈正相关（r＝0.126，P＝0.036）。

2.3 TgAb 联合TSH 指标检测对甲状腺癌的诊断价值 联合检测的AUC 为0.854，高于TgAb 及TSH单独检测的0.739、0.772（P＜0.05），见表2、图1。

表2 TgAb 联合TSH 指标检测对甲状腺癌的诊断价值

图1 抗甲状腺球蛋白抗体联合TSH 指标检测诊断甲状腺癌的ROC 曲线

3 讨论

TgAb 是甲状腺细胞内多种组织的抗体成分，当甲状腺功能出现异常时，甲状腺球蛋白从甲状腺滤泡内溢出至血液，引发自身免疫反应，导致血清中抗体含量增加[3]。惠金子等[4]研究指出，甲状腺癌患者血清TgAb 水平高于正常值。TgAb 是一种重要的甲状腺自身抗体，癌细胞破坏甲状腺正常结构时，可使甲状腺球蛋白释放入血液，诱发免疫反应，从而使抗甲状腺球蛋白抗体增加。本研究结果显示，甲状腺癌组血清TgAb 水平高于良性组（P＜0.05），提示甲状腺癌患者血清TgAb 水平高于良性患者，与上述研究一致。

TSH 是由腺垂体分泌的一种糖蛋白类激素，可调节甲状腺细胞增殖、促进甲状腺血液供应及甲状腺激素的合成、分泌。有研究指出[5]，TSH 的异常分泌可能与甲状腺癌的发生过程有关。甲状腺癌可引起患者出现甲状腺功能减弱的现象，使得甲状腺激素受体对甲状腺激素的敏感性降低，影响甲状腺激素的合成与分泌，导致血清TSH 水平上升。本研究结果显示，甲状腺癌组血清TSH 水平高于良性组（P＜0.05），说明甲状腺癌患者血清TSH 水平高于良性患者。本研究Pearson 检验分析得，患者TgAb表达水平与血清TSH 含量呈正相关（P＜0.05），说明TgAb 的阳性表达可能会影响TSH 的分泌，这可能与TgAb 及TSH 均与甲状腺功能有密切联合有关。李飞等[6]研究也指出，甲状腺癌患者TgAb 的表达与血清TSH 的分泌有关。TSH 虽可反应患者甲状腺功能，但对甲状腺癌的诊断价值较低，不宜用于甲状腺癌的临床诊断[7]。因此，本研究采用TgAb 与TSH 联合诊断，结果发现联合检测的AUC 为0.854，高于TgAb 及TSH 单独检测的0.739、0.772（P＜0.05），说明联合检测的诊断价值高于单独检测，与毛敏静、张润晓、黄杰等[8～10]研究结果相同。

综上所述，甲状腺癌组TgAb、TSH 水平均高于正常水平，且TgAb 联合术前TSH 指标检测对甲状腺癌诊断具有一定临床意义，有助于提高甲状腺肿瘤良恶性的术前诊断率。