高速涡轮机头联合微创拔牙刀在下颌阻生牙拔除术中的效果

霍文静

（河南省济源市霍氏口腔第二门诊部 济源459004）

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取医院2017 年2 月～2019 年2月收治的下颌阻生牙患者90 例为研究对象，根据手术方案不同分为观察组和对照组各45 例。观察组男24 例，女21 例；年龄20～53 岁，平均年龄（36.87±5.65）岁；其中完全阻生20 例，不完全阻生25 例；阻生类型：水平阻生5 例，埋伏阻生9 例，垂直阻生9 例，倒置阻生8 例，颊向阻生14 例。对照组男23 例，女22 例；年龄19～56 岁，平均年龄（37.56±6.01）岁；其中完全阻生19 例，不完全阻生26 例；阻生类型：水平阻生3 例，埋伏阻生11 例，垂直阻生9 例，倒置阻生9 例，颊向阻生13 例。两组患者一般资料（性别、年龄、阻生完全性、阻生类型等）均衡可比（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 入组标准 纳入标准：均经多层螺旋CT 曲面重建及X 线片检查、临床症状确诊为下颌阻生牙；符合手术指征，均行阻生牙拔除术治疗；患者知晓本研究并签订知情同意书。排除标准：合并牙龈炎者；合并急性冠周炎肿胀及化脓者；存在三叉神经痛者；存在拔牙禁忌者；存在矫正治疗史者；颞颌关节强直或颌面部畸形者；哺乳期或妊娠期者。

1.3 治疗方法 入院后均予以X 线片、CT 检查，明确下颌阻生牙位置、周围组织具体情况，并分析阻生因素，确定齿槽根尖、神经管之间关系；口腔消毒，对舌神经、颊神经、下牙槽神经行2%利多卡因一次性阻滞麻醉，并用阿替卡因肾上腺素完成局部浸润麻醉；常规口周皮肤及术区消毒，充分暴露相关牙体和骨组织，保持术野清晰度。对照组行传统阻生牙拔除术治疗，阻生牙槽骨、牙根间放置牙挺，采用拔牙锤轻击牙挺并嵌入合适深度，杠杆原理撬出牙根，反复冲洗牙窝，缝合周围软组织。观察组行高速涡轮机头联合微创拔牙刀阻生牙拔除术，采用高速涡轮机头将阻力软组织及牙冠去除，以手落空感明确是否钻穿牙体，操作过程中避免超出牙体、损伤牙神经及骨组织，微创拔牙刀沿牙根方向自近中颊侧挺松牙根，并拔出阻生牙齿，将牙窝内残留碎片完全清除，反复冲洗创口后缝合。两组术后均给予抗感染治疗，并根据恢复情况术后7 d 拆线。

1.4 观察指标 （1）统计两组手术相关指标，包括手术时间、术中失血量、拔牙窝完整率等。（2）比较两组术后情况，包括张口受限度、疼痛程度、颌面部肿胀度。疼痛程度于术后1 d 以视觉模拟评分法（VAS）进行评定，十分制，分值越高，则疼痛程度越严重；术前及术后3 d 测定患牙侧耳屏前切际至颏前点距离、患牙侧耳屏前切际至口角距离，将二者相加，颌面部肿胀度=术前测量值－术后3 d 测量值；于术前及术后5 d 测定最大张口时上下颌中切牙垂直距离，张口受限度=术前测量距离－术后5 d 测量距离。（3）比较两组术后并发症（局部麻木、邻牙受限、牙龈裂伤、炎症反应）情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件处理数据，计量资料以表示，进行t 检验，计数资料以率表示，进行χ2检验，检验水准α=0.05。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较 观察组手术时间短于对照组，术中失血量少于对照组，拔牙窝完整率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术相关指标比较

表1 两组手术相关指标比较

组别 n 手（术m时in）间 术中（m失l）血量 拔[牙例（窝%完）]整观察组4514.48±2.263.17±0.4644（97.78）对照组4519.10±3.534.55±0.5336（80.00）t/χ27.39413.1917.200 P＜0.001＜0.0010.007

2.2 两组术后情况比较 术后观察组张口受限度、颌面部肿胀度低于对照组，疼痛程度小于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后情况比较

表2 两组术后情况比较

组别 n 张口受限度（mm）疼痛程度（分） 颌面部肿胀度（mm）观察组453.51±1.393.22±1.1912.17±3.11对照组457.76±1.695.34±1.4018.68±4.02 t 13.0297.7408.592 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 两组术后并发症情况比较 观察组并发症发生率为6.67%，低于对照组的24.44%（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后并发症情况比较[例（%）]

3 讨论

下颌阻生第三磨牙位于牙列最里端，基于其邻牙、位置及其周围组织相关解剖结构特殊性，阻生牙拔除术操作难度较大，既往传统阻生牙拔除术采用凿骨劈冠法，利用杠杆原理撬出牙齿，存在阻生牙邻近骨组织与软组织损伤、断根及创口愈合延迟等弊端，且术后张口受限、颌面部肿胀严重、疼痛明显等，增加不适感[3]。

近年来，随微创拔牙技术不断成熟发展，相关医疗器械不断出现，如微创拔牙刀、超声骨刀、高速涡轮机等，并得到广大医疗工作者认可。在阻生牙拔除术中，高速涡轮机头可将阻生牙根冠部位及阻力软组织快速切断或去除，操作时伴喷水冲洗功能，可将术区碎屑及血污及时清除，并可根据需要对切割角度进行调节，提升阻生牙分割效果，有利于减少断根事件；同时手术操作过程中无需翻出骨瓣，可有效保留正常牙骨质及组织，降低损伤，减少出血量[4]。微创拔牙刀作为新型医疗器械在阻生牙拔除术中具有重要作用，由7 把不同刃端组成，术者可根据患者实际需求选取合适刃端展开拔牙操作，可轻松切断牙周间隙牙周膜，快速将牙根与牙冠分离[5]。相关研究指出[6]，下颌阻生牙拔除术中，去骨、阻生牙分割是手术难点，而应用高速涡轮机头联合微创拔牙刀进行手术操作可兼顾去骨与牙分割，并可最大程度降低手术创伤，减少术后并发症，确保手术安全性。

本研究将高速涡轮机头联合微创拔牙刀应用于下颌阻生牙拔除术中，先利用高速涡轮机头去除阻生牙周围阻力，分离牙冠、牙根，再利用微创拔牙刀快速进入牙间隙，将韧带及牙周膜切断，降低拔牙难度，结果显示，观察组手术时间短于对照组，术中失血量少于对照组，拔牙窝完整率高于对照组（P＜0.05），可见微创阻生牙拔除术有助于缩短手术时间，减少失血量，提高拔牙窝完整率。此外，观察组术后张口受限度、颌面部肿胀度、并发症发生率低于对照组，且疼痛程度小于对照组（P＜0.05），与武长伟等[7]研究基本一致。可见高速涡轮机头联合微创拔牙刀可有效降低阻生牙拔除术后患者疼痛感，减轻张口受限及颌面部肿胀程度，且并发症较少，可确保手术安全性。综上所述，高速涡轮机头联合微创拔牙刀应用于下颌阻生牙拔除术中，可缩短手术用时，减少失血量，提高拔牙窝完整率，减轻术后疼痛，且张口受限度、颌面部肿胀度小，安全性高。