综合性心理护理对肝硬化患者负性情绪、遵医行为及生活质量的影响

曹艳英 李炳英 余素芳 宁雪莲 张苑榆

（广东省粤北人民医院消化内科 韶关512025）

肝硬化是由多种因素长期干扰导致的弥漫性肝细胞损伤疾病，常伴有消瘦、纳差、腹胀、乏力、下肢水肿等症状，严重影响患者日常生活[1]。肝硬化起病较缓且早期具有隐匿性，其慢性进行性发展易导致病情加重，临床缺乏根治方法，需长期治疗以控制病情，而患者的依从性、情绪变化等因素与治疗效果密切相关[2]。本研究以我院收治的80 例肝硬化患者作为研究对象，探讨了综合性心理护理对肝硬化患者负性情绪、遵医行为及生活质量的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年6 月～2019 年2 月我院收治的80 例肝硬化患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各40 例。对照组男21 例，女19例；年龄28～70 岁，平均年龄（56.37±8.26）岁；病程3 个月～10 年，平均病程（2.73±1.22）年。观察组男22 例，女18 例；年龄28～70 岁，平均年龄（56.29±8.33）岁；病程3 个月～10 年，平均病程（2.68±1.28）年。两组患者一般资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：符合肝硬化相关诊断标准[3]；无精神障碍且能配合治疗。（2）排除标准：患有肝癌、肝性脑病等疾病。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 实施常规护理。包括健康教育、用药干预、饮食及运动指导等。护理时间为1 个月。

1.3.2 观察组 在对照组的基础上实施综合性心理护理。（1）认知干预：由责任护士向患者及其家属介绍医院环境及相关医护人员，缓解患者因陌生环境导致的不安情绪；使用亲切的语言及动作与患者沟通，鼓励患者勇敢面对疾病，减轻长期治疗产生的心理压力；通过观看视频、发放健康宣传资料等方式，向患者普及疾病治疗、医学常识及用药规范等相关知识，以提高其认知能力，同时叮嘱患者遵医嘱用药，切勿擅自停药、增减药量、换药，提高就医及用药的依从性；对患者错误的认知观点及行为进行纠正，让其充分认识错误认知对疾病治疗的危害，应以正确的观点及态度对待疾病，增加治疗的配合度及对医护人员的信任；向患者介绍病情与负面情绪的关系，同时叮嘱其保证充足的睡眠，保持情绪稳定。（2）心理干预：播放舒适的音乐，转移患者的注意力，缓解焦虑、抑郁等不良情绪；通过与患者及其家属的交流沟通，了解负面情绪产生的原因，定期给予患者心理疏导，鼓励其表达自身的意愿，同时满足其合理需求，以缓解其心理压力；护理人员需具备较好的耐心及责任心，在与患者沟通的过程中，应注意沟通技巧，使其感受到医护人员的关怀照顾，构建和谐的护患关系，增加其依赖感及安全感。（3）社会干预：通过召开讲座、组织肝病养生操、发放健康手册等方式，增加患者家属及其朋友同事的认知能力，使其充分感受患者的痛苦，并以正确的态度对待患者的疾病，进而通过照顾、探望等方式给予患者社会支持，缓解患者恐惧、孤独等情绪；给予患者家属精神及情感支持，使其以积极乐观的态度与患者交流，增加患者与疾病抗争的勇气。（4）出院随访：建立特定的门诊健康档案管理及医护电子档案管理，并通过医护电子档案查询患者所有的档案，医护人员可根据患者的档案不定期随访出院患者，了解其健康状况并做好记录，增进医患关系。护理时间为1 个月。

1.4 观察指标 （1）分别于护理前、护理1 个月后，比较两组负性情绪。采用焦虑自评量表（SAS）评估患者的焦虑状态，采用抑郁自评量表（SDS）评估患者的抑郁状态，SAS 分界值为50 分，SDS 分界值为53 分，评分越高，焦虑、抑郁程度越严重[4～5]。（2）比较两组遵医行为。完全遵医：完全配合且坚持规范治疗，严格遵医嘱定时定量用药；部分遵医：基本配合治疗，但存在不规范用药现象；不能遵医：完全不配合或中断治疗，不遵医嘱用药。（3）比较两组生活质量。采用生活质量评分量表（SF-36）评估，包括精力、精神健康、情感职能、生理职能、生理机能、一般健康、身躯疼痛及社会功能8 项，均采用百分制，分数越高，生活质量越好[6]。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS18.0 统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以表示，组间用非独立样本t 检验，组内用配对样本t检验。非参数等级资料采用秩和检验P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后负性情绪比较 护理前，两组SAS 和SDS 评分相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组SAS 和SDS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理前后负性情绪比较（分

表1 两组护理前后负性情绪比较（分

注：与同组护理前相比较，*P＜0.05。

组别 n 护理前S A S 评分护理后 护理前S D S 评分护理后对照组4054.38±6.2145.26±5.32*55.71±6.3948.19±6.23*观察组4054.43±6.1541.18±5.20*55.64±6.2743.57±6.14*t 0.0363.4690.0503.341 P 0.9710.0010.9610.001

2.2 两组遵医行为比较 护理后，观察组遵医率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组遵医行为比较[例（%）]

2.3 两组护理前后生活质量比较 护理后，观察组精力、精神健康、情感职能、生理职能、生理机能、一般健康、身躯疼痛及社会功能等评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理前后生活质量比较（分

表3 两组护理前后生活质量比较（分

项目 对照组（n=40） 观察组（n=40） t P精力52.70±16.3175.51±15.066.4990.000精神健康58.81±19.8770.83±14.843.0650.003情感职能58.03±16.7269.75±16.523.1540.002生理职能59.30±16.0869.12±16.222.7190.008生理机能61.79±16.1172.34±15.582.9770.004一般健康48.75±15.0856.57±11.962.5700.012身躯疼痛55.91±15.4663.34±13.922.2590.027社会功能67.62±17.7477.59±17.982.4960.015

3 讨论

肝硬化是由于肝细胞大面积坏死，再生结节形成及结缔组织增生，进而损坏肝小叶结构引起的肝脏变硬、变形。其病因较复杂，与肝脏淤血、胆汁淤积、酒精中毒等因素有关，易并发消化道出血、肝性脑病、呼吸系统损伤等症状，加重患者的生理及心理负担[7]。

目前，因肝硬化对肝脏造成的不可逆损伤，临床无根治的方法，其病程较长且易反复发作，患者常伴有焦虑、抑郁等负性情绪，同时因对该病的认知不足，导致疾病治疗及服药的配合度较低，严重影响疾病控制效果[8]。综合性心理护理通过给予患者较全方位的心理支持，可纠正其错误认知及行为，进而增加治疗的信心及依从性，主动采取健康的生活方式，提高生活质量。

本研究结果显示，护理后，观察组SAS 及SDS评分均低于对照组，遵医率及生活质量均高于对照，表明实施综合性心理护理可有效降低肝硬化患者的负性情绪，显著改善其遵医行为及生活质量。综合性心理护理从认识、心理及生活三个方面充分干预患者的心理状态，进而提升其对疾病的认知能力及遵医行为，可减少其焦虑、抑郁等情绪，利于生活质量的改善。通过认知干预，可帮助患者增强对肝硬化相关知识的了解，以正确的观点及态度对待疾病，显著增强治疗的配合度及信心；同时，通过熟悉治疗环境，可有效降低恐惧、不安等情绪，利于增加医患配合度；另一方面，规范的用药及护理指导，可提升患者的遵医行为[9]。通过心理干预，帮助患者宣泄负面情绪，可减轻长期治疗产生的心理压力，利于维持健康的心态；而医护人员亲切的关怀照顾可使患者更具依赖感及安全感，减少治疗环境对情绪的不良影响，利于控制情绪稳定，提高预后效果[10]。社会干预可帮助患者获得社会支持，家属及亲朋同事的关怀理解可缓解患者的孤独感，增强治疗的配合度及信心；家属积极乐观的态度也可增加患者与疾病抗争的勇气，消除长期治疗过程中产生的抵触心理，利于提升遵医行为。特定门诊健康档案管理及医护电子档案管理的建立，利于医护人员随访出院患者，及时了解其健康状况，给予院外延伸护理指导，帮助患者恢复健康，融入正常社会生活。综上所述，实施综合性心理护理可有效降低肝硬化患者的负性情绪，显著提升其遵医行为及生活质量。