综合康复治疗小儿先天性肌性斜颈的恢复效果及不良反应

陈雅恒 余延云 李林

（广东省中山市人民医院儿童康复治疗科 中山528403）

先天性肌性斜颈是儿科临床常见疾病，多由于产伤或异常分娩引起胸锁乳突肌受损、血肿机化等，进而出现胸锁乳突肌先天性单侧挛缩，颈部和头部形成不对称畸形，头部倾向患侧[1～2]。本研究采用综合康复治疗小儿先天性肌性斜颈，取得了显著的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年2 月～2019 年2 月收治50 例先天性肌性斜颈患儿，按随机数字表法分为研究组与参照组，各25 例。参照组男15 例，女10例；年龄19～270 d，平均（128.52±16.83）d；病程0.5～9.0 个月，平均（3.72±1.68）个月；右侧病变10例，左侧病变15 例。研究组男14 例，女11 例；年龄13～250 d，平均（128.56±16.87）d；病程0.4～9.0 个月，平均（3.68±1.71）个月；右侧病变9 例，左侧病变16 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究通过我院医学伦理委员会批准。所有患者符合先天性肌性斜颈诊断标准；患儿家属均签署知情同意书。排除伴有痉挛性斜颈、颈椎半脱位、眼性斜颈等疾病的患儿。

1.2 治疗方法

1.2.1 参照组 给予传统推拿治疗。患儿保持仰卧位，医者坐于患儿对侧或床边，将滑石粉涂抹于患儿颈部，具体推拿手法包括旋转法、牵拉法、拿捏法、揉法。（1）旋转法：家属固定患儿双肩，医者托住患儿头部向患侧肩部旋转10～20 次，15 min/次。（2）牵拉法：医师一只手扶住患儿头顶，另一只手按住其患侧肩部，促使其头部向健侧肩部逐步倾斜牵拉，操作10～20 次，幅度由小变大。（3）拿捏法：沿胸锁乳突肌初始点自上而下捻揉、揉按10～15 min，按摩挛缩部位及硬结部位时间稍长一些，并以横向拨筋法弹拨数次。（4）揉法：医者用拇指或中、食指揉患儿患侧胸锁乳突肌5 min，以条索状、肿块处为主要操作部位。上述操作每日1 次，严重者每日2 次，每周5 次，以1 个月为1 个疗程。每个疗程结束后效果优良者可终止诊治，效果不明显者继续接受治疗，共治疗3～6 个疗程。

1.2.2 研究组 给予综合康复治疗。（1）被动牵拉、主动运动。患儿取平卧位，一名医护人员用双手将其两肩固定，避免患儿运动过程中发生身体移位，影响牵引力，另一名医护人员双手托住其下颏及面颊两侧，将下颏转向患侧，头部转向健侧。重复以上动作50 次为1 次治疗，2 次/d，疗程4～6 个月。同时可引导患儿进行仰卧位旋转、俯卧位上抬、立位侧屈等功能锻炼伸展患侧胸锁乳突肌。（2）超声波电疗法。采用超声波电疗仪，取直径为2 cm 的探头，选择50 Hz 脉冲波型、0.6 W/cm 声强，将超声波耦合剂涂抹于患侧颈部，将通电后的超声波探头置于患处，保持圆圈移动5 min，隔天1 次，10 次为1 个疗程。（3）磁疗。采用旋磁仪，磁片转速3 000 r/min，磁场强度250～400 mT，于患侧颈部硬结处固定，20 min/次，1次/d，20～30 次为1 个疗程，两疗程间间隔7 d。（4）嘱患儿家属于患儿睡眠时，在其头颈部两侧放置两只沙袋，清醒时需将其头颈部位置摆正。（5）对患儿实行盐袋压迫处理，使患儿完成肩部、头部、颈部取仰卧位的被动训练，医护人员可在家属配合下坐于患儿头侧，固定好双肩，吸引患儿逐渐向患侧旋转，直到无法转动，而后持续30 秒，并将每30 秒为一组，3 组/d。

1.3 观察指标 （1）记录两组干预前及干预2 个月后的颈部旋转及侧屈活动度。（2）干预2 个月后，比较两组不良反应发生情况，包括术腔出血、皮肤轻度水肿、皮下水肿。

1.4 统计学处理 所有数据均采用SPSS20.0 统计学软件分析。计量资料以（）表示，采用t 检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组旋转和侧屈活动度比较 干预后研究组旋转活动度、侧屈活动度显著高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组旋转和侧屈活动度比较（°

表1 两组旋转和侧屈活动度比较（°

组别 n 侧屈活动干度预 前旋转活动度 侧屈活动干度预 后旋转活动度参照组2531.24±6.4850.63±9.7147.68±8.4179.63±5.94研究组2532.64±6.0252.67±9.6254.32±8.3789.63±5.37 t 0.7910.74611.23912.032 P＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05

2.2 两组不良反应发生情况比较 研究组不良反应发生率显著低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

先天性肌性斜颈作为临床常见颈部畸形类疾病，若无法得到及时治疗，其斜颈程度、畸形面积及胸锁乳突肌挛缩均将随着患儿的年龄增长而加重，严重影响患儿成长[3～4]。临床上应依据患儿年龄、病变程度以及医疗条件，及时采取适当的方法进行治疗。先天性肌性斜颈的患儿通常在出生后的2～3 周内发现症状，大多数在胸锁乳突肌中下部可触及肿块。针对超过1 岁的未愈先天性肌性斜颈患儿进行手术松懈治疗法已逐渐被认可，对1 岁以上未愈的先天性肌性斜颈实行手术松解的治疗已被公认，但1 岁以内的保守治疗尚存在不同意见，国内外治疗本病的常用方法是传统推拿[5～8]。李飞丽等[9]选取90例先天性肌性斜颈患儿进行以推拿为主的中医综合治疗，结果推拿组总有效率92.86%明显高于注射组75.00%，说明传统推拿治疗小儿先天性肌性斜颈有一定的疗效。亦有临床研究表示，采用超声波电疗仪、磁疗以及手法穴位推拿等对患儿进行治疗，均取得了较好的疗效。提示综合康复治疗可全方位共同作用，确保治疗的有效性及安全性。

本研究结果显示，研究组旋转活动度、侧屈活动度显著高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组不良反应发生率显著低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明综合康复治疗可提高先天性肌性斜颈患儿旋转活动度及侧屈活动度，降低术后不良反应的发生率。分析原因在于使用超声波、磁疗进行局部治疗，可显著促进患儿血液循环及肿块的吸收消散；同时使用手法矫正按摩可显著改善局部肌肉的舒筋活血，缓解肌肉挛缩，拉长伸展肌纤维，松解粘连组织。综上所述，综合康复治疗小儿先天性肌性斜颈的疗效显著，可降低患儿不良反应发生率，增强患儿耐受性，提高患儿旋转和侧屈活动度，值得在临床上进一步推广使用。