磷酸铝凝胶联合阿托品治疗急性胃炎的效果及对血清胃泌素和丙二醛水平的影响

张朝柱 何明霞 金立伟 刘雯菂

急性胃炎属于临床上较为常见的消化内科疾病之一[1]，随着人们生活节奏的加快，饮食结构的逐渐改变，急性胃炎的发病率呈逐年升高趋势。急性胃炎的发病机制较为复杂，是由物理、化学、生物等多种因素共同作用所致。临床表现为上腹疼痛、腹泻，如果不及时治疗，有可能造成患者脱水及电解质紊乱，可能危及生命[2]。对于急性胃炎患者，传统治疗方法主要为抑酸治疗，磷酸铝凝胶是临床上常用的抑酸药物之一[3-4]，但目前关于其与阿托品的治疗效果以及机制分析的研究较少。阿托品可通过对患者胃肠道平滑肌的抑制作用以及黏膜的抑酸作用，改善胃炎症状。胃泌素(Gastrin)可以促进胃酸分泌，同时参与胃肠道黏膜的炎性反应。丙二醛(MDA)对患者细胞膜脂过氧化具有明显的提示效应[5]。本研究通过对急性胃炎患者应用磷酸铝凝胶联合阿托品治疗，观察治疗的效果及血清Gastrin、MDA水平的变化，旨在为急性胃炎的临床治疗提供新的思路。

1 对象与方法

1.1 基本资料

选择中国人民解放军陆军第九五一医院于2016年11月至2019年3月期间收治的300例急性胃炎患者作为研究对象。纳入标准：(1)符合急性胃炎临床诊断标准，并经胃镜检查确诊；(2)入组前2周未使用过质子泵抑制剂和非甾体类药物。排除标准：(1)胃切除者；(2)严重营养不良者；(3)不配合本研究者；(4)对本研究药物不耐受者。所有患者均签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会论证通过。

300例患者中，男性126例，女性174例；年龄为45～65岁，平均年龄为(41.93±2.37)岁；体质量为45～70 kg，平均体质量为(61.40±2.37)kg；平均体质指数(BMI)为(23.99±1.29)kg/m2；高血压109例，糖尿病29例。疾病类型：急性单纯性胃炎患者186例，急性腐蚀性胃炎患者20例，急性化脓性胃炎患者10例，急性糜烂性胃炎患者84例。按照简单随机抽样的原则，将患者分为观察组以及对照组，每组150例。两组患者的性别、年龄、BMI、慢性病患病情况以及疾病类型之间的差异无统计学意义(P>0.05)，详见表1。

表1 两组的基本资料比较

1.2 研究方法

两组患者入院后均给予基础治疗，包括补液治疗、纠正电解质平衡等。观察组患者应用磷酸铝凝胶(韩国Boryung Pharm公司，进口药品注册证号H20080512，每日3次，每次20 mg，口服)联合硫酸阿托品注射液(天津金耀药业有限公司，国药准字H12020385，每日1次，每次1 mg，静脉滴注)治疗，对照组患者仅应用磷酸铝凝胶(用法同观察组)治疗。两组患者在用药后立即开始计时，2 h后对治疗效果进行评价。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗效果比较 疗效评价标准：治疗2 h内，急性胃炎患者的临床症状消失，不需要继续使用药物为显效；治疗2 h内，急性胃炎患者的临床症状有所改善，继续使用药物后，症状基本消失为有效；治疗2 h内，急性胃炎患者的临床症状无明显好转，继续使用药物后，症状改善不明显为无效。总有效率=(有效+显效)/总例数×100%[6]。

1.3.2 两组的血清Gastrin、MDA水平比较 分别于治疗前以及治疗后24 h，采集患者静脉血4 mL，3 500 r/min，离心15 min。采用ELISA法检测患者的血清Gastrin、MDA表达水平，实验试剂购自上海酶联生物科技有限公司，操作流程严格按照说明书进行。

1.3.3 两组的炎性因子比较 采集样本后，使用酶联免疫吸附法检测患者的血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、IL-8水平。本研究所用检测试剂均购自上海酶联生物科技有限公司，操作过程严格按照说明书进行。

1.3.4 两组的不良反应比较 分别对两组患者治疗期间可能出现的口干、心率加快、胃肠不适等情况进行统计并比较。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组的治疗总有效率为98.67%，显著高于对照组(94.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组治疗效果比较/例(%)

2.2 两组的血清Gastrin、MDA水平比较

治疗前，两组患者的Gastrin、MDA水平之间的差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者的Gastrin、MDA水平均显著下降，且观察组的Gastrin、MDA水平显著低于对照组(P<0.05)。详见表3。

表3 两组的血清Gastrin、MDA水平比较

注：与治疗前相比，aP<0.05

2.3 两组的炎性因子比较

治疗前，两组患者的TNF-α、IL-6、IL-8水平之间的差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者的TNF-α、IL-6、IL-8水平均显著下降，且观察组的TNF-α、IL-6、IL-8水平显著低于对照组(P<0.05)。详见表4。

表4 两组的炎性因子比较

注：与治疗前相比，aP<0.05

2.4 两组的不良反应比较

两组患者发生口干、心率加快以及胃肠不适之间的差异无统计学意义(P>0.05)。详见表5。

表5 两组的不良反应比较/例(%)

3 讨论

急性胃炎是临床消化内科常见的疾病之一，其主要病因为在细菌、病毒等生物性因素或物理、化学等多重因素的共同作用下，患者出现不同程度的上腹部不适等临床症状。胃壁细胞的表层由胃黏膜覆盖，胃黏膜根据其解剖结构可分为上皮组织、固有层组织以及黏膜组织，在患者胃黏膜的保护作用下，患者的胃肠道可保持一定的生理功能。但胃黏膜相对较为脆弱，在外界生物、化学以及物理因素的综合刺激下，可造成胃黏膜损伤，进而引起急性胃炎，出现呕吐、恶心、腹泻等临床症状[7]。如果急性胃炎患者得不到有效治疗，极易使患者的胃黏膜向肌层延伸，造成不可逆性损伤。在临床治疗中，磷酸铝凝胶可在中和胃液中酸性物质的同时，减少机体磷酸盐的丢失，不易引起患者的钙、磷比例失衡，可提高患者胃液的pH值，缓解患者的临床症状[8-9]。此外，磷酸铝凝胶还能在患者的胃黏膜表面形成一层保护性薄膜，对有损伤的胃黏膜部位进行有效隔离和保护[10]。阿托品是由植物提取的一种生物碱，临床上多用于抢救休克患者[11]，用于治疗急性胃炎患者的报道较少。有研究认为，阿托品属于M型受体拮抗剂，通过对患者消化道平滑肌起松弛作用，帮助患者改善由于胃肠痉挛所造成的局部胃肠道绞痛，在治疗急性胃炎的过程中，对由于过度兴奋造成的胃肠道平滑肌痉挛的疗效极佳[12]。此外，阿托品还可在一定程度上阻断胃黏膜分泌组胺及胃酸，达到保护胃黏膜的作用。

本研究结果显示，观察组的疗效显著优于对照组，提示应用磷酸铝凝胶联合阿托品治疗，可在对胃液中的H+进行中和的同时，通过对患者消化道平滑肌起解痉作用，使局部胃黏膜收缩作用减弱，同时降低炎性因子的表达水平，对于患者局部毛细血管内皮细胞的损伤作用也随之降低，具有改善疗效的积极作用。本研究结果显示，观察组的炎性因子水平显著低于对照组，证实了阿托品可降低患者炎性因子的表达水平。龚国彪等[13]的研究应用抑酸药物联合阿托品治疗急性胃炎患者，结果显示疗效显著，可增强患者的免疫功能，与本研究的结论相符。

本研究结果显示，治疗后观察组的Gastrin、MDA水平显著低于对照组。Gastrin可通过对胃肠道细胞分泌作用的刺激以及胃肠道收缩肌的调控，促进患者的胃肠道排空[14]。随着患者的Gastrin水平下降，胃液分泌水平也随之下降，本研究结果提示观察组患者的胃液分泌能力显著下降，抑酸效果显著。MDA在一定程度上反映了胃黏膜的自由基水平[15]。本研究结果显示，治疗后观察组患者的MDA水平显著下降，提示对于自由基造成的局部胃黏膜中的不饱和脂肪酸的攻击作用显著下降，链式或链式支链反应显著减弱，同时自由基造成的多种脂类物质的分解作用下降，对于胃黏膜的保护作用具有积极的影响。此外，本研究结果显示，两组患者的不良反应差异无统计学意义，提示两种药物联合使用的安全性较好。

综上所述，磷酸铝凝胶联合阿托品治疗急性胃炎患者，可通过对胃液H+中和以及抑制胃酸分泌作用，改善临床症状，使血清Gastrin、MDA水平显著下降，且安全性较好，可在临床上推广应用。