孩子单眼近视，该怎么防治

姚佩君

萱萱是一个三年级的学生。一天，她带回来一张检查单，上面显示萱萱左眼视力1.0，右眼视力却只有0.15，需进一步检查。妈妈带萱萱去医院检查后吓了一跳，萱萱右眼竟然已有200度的近视。这让萱萱妈妈感到难以置信，怎么以前没发现呢？萱萱这才交代，她平时双眼一起的确能看清东西，以前检查视力时，她经常会用左眼眯着偷看视力表，所以才没发现右眼视力差。

如今，青少年近视人数日益增长，单眼近视的情况并不少见。那么，单眼近视有什么危害？应怎样防治呢？

       单眼近视，警惕眼病相伴

近视，是指人眼的屈光系统将外界物体成像在视网膜的前方，视网膜上不能获得远处物体清晰的图像，只能看清近处的物体。

儿童近视发生的最常见原因，是由于其眼球生长发育太快，导致屈光系统的成像无法投射在视网膜上，所以，处于发育期的孩子近视患病率很高，且随着生长发育，孩子的眼球越长越大，近视加深的速度也相应加快。由于双眼的眼轴长度不同，生长速度也不同，近视可双眼同时发生，度数略有差异，也可单眼发生。

值得注意的是，若发生单眼高度近视（>600度），大多伴随其他眼病。例如外伤或角膜炎后残留的斑翳，使角膜混浊，导致形觉剥夺性近视;先天或后天性的白内障，本该透明的晶状体存在混浊，屈光力自然会出现变化;人的髓神经纤维及黄斑发育异常等，视网膜发育异常易伴发高度近视。

当然，有些孩子的单眼近视度数并不高，也不伴随其他眼病，只是因为双眼生长发育的速度不同，并没有什么特别的病因，但可能会受不良用眼习惯影响而加重，如歪头看书、侧卧看书等。

正确检查， 避免单眼近视“漏网”

因有一只眼睛视力正常，双眼同时视物时很难发现另一只眼的异常，故单眼近视常被忽略。年龄较小的患者很少会主动和家长说自己看不清黑板或是看不清楚其他事物，这就需要家长和学校及早、定期对孩子进行视力筛查，加强对孩子视力的监测。

需要注意的是，在检查视力时，必须遮盖住一只眼睛，检查另一眼睛。遮盖时不可压迫眼球，以免造成角膜暂时性形变，影响被遮盖眼睛稍后的视力检测。只有分别查两眼视力，才能真正发现单眼的视力问题。

若怀疑孩子单眼近视，家长应立即带其去验光，检测屈光状态。若孩子无法配合看视力表，可进行散瞳验光：6岁以下的儿童可用1%浓度的阿托品眼膏扩瞳，俗称“慢散”;6～12岁儿童可用0.5%浓度的托吡卡胺眼药水扩瞳，俗称“快散”。

扩瞳的目的是为了放松眼睫状肌，使其失去调节作用，从而获得准确的屈光度数据。

若孩子被确诊为单眼近视，需找专科医生进行完善检查，排除有眼病的可能性。单眼近视的孩子一般会呈现出双眼不一致的眼轴长度，甚至会伴有该单眼弱视和斜视。所以在排除其他眼病时，记录眼轴、角膜曲率、眼位和双眼视功能等基础数据尤为重要。

及時矫正，还孩子清晰未来

18岁前，孩子若被确诊为单眼近视，应及时进行光学干预和行为学干预。

光学干预：角膜塑形镜是首选

所谓光学干预就是配镜。青少年近视的常规配镜原则是准确验光下按实际度数来配，也就是既不减度数，也不加度数，这样能使视网膜上的成像最清晰，减少模糊图像引起的近视加重。配镜后尽量常戴眼镜，不要脱脱戴戴，要让视网膜上始终获得清晰图像否则会导致近视加重。即使写字或看近处时，也要佩戴眼镜。如果写字时不戴眼镜，近视度数可以抵消生理性的调节需求，眼调节功能会逐渐降低，甚至会出现斜视。

单眼近视的孩子佩戴眼镜会面临一个问题，那就是框架眼镜的棱镜效应：近视眼所戴的镜片会将图像缩小，使该眼看到的图像变小，而另一眼看到的图像是正常大小。双眼近视度数相差越大，透过框架眼镜看的图像大小差异就越大，大脑要将双眼图像融合成单一图像的难度也就越高。当双眼近视度数差距大于250度时，双眼融像能力会达到极限，大多数孩子将无法耐受框架眼镜。有些从小配制度数差异很大眼镜的孩子，似乎没有不适感受，但他的双眼是无法形成正常的双眼视功能和立体视觉的。

因此，单眼近视往往需要使用隐形眼镜进行光学干预。隐形眼镜矫正平面位于角膜，不产生棱镜效应，可使双眼视功能获得最好的保留，甚至在对近视眼进行光学干预后，能建立起正常的双眼视功能。当然，戴隐形眼镜时，需注意护理和随访。

单眼近视为500度以下的孩子，可以考虑选择角膜塑形镜。角膜塑形镜是每晚使用，可对角膜上皮起到塑形作用。晚上戴了角膜塑形镜以后，次日白天无须戴眼镜，孩子也能获得较好的视力。同时，角膜塑形镜的逆几何设计原理，可通缓解近视的进展速度。因此，对于初次发现的单眼近视的患儿，角膜塑形镜是首选。当近视度数高于500度，或伴有高度散光时，高透氧硬性角膜接触镜也是较好的选择。

行为学干预：让近视“止步”

控制单眼近视发展和预防另一只眼睛出现近视，单眼近视的孩子除了佩戴角膜塑形镜外，使用浓度为0.01%的阿托品眼药水和进行户外活动也是经过临床试验证实的有效方法。低浓度阿托品可通过抑制眼球生长，阻止近视进一步加深。此外，每天2小时户外活动可有效防治近视的进一步发展。

同时，保持良好的握笔姿势，避免手指遮挡笔尖;保证眼睛与书本间维持适当的距离;避免长时间近距离用眼;阅读照明需有背景灯光，并结合前方来源的台灯照明，照度应均匀无频闪，使用LED灯源时需要配合灯罩，避免人眼直接注视灯源等，也对干预近视加重有一定的效果。

（摘自《大众医学》）