祛痘，你对药物了解多少

刘祖春

青春痘俗称“粉刺”，学名“痤疮”。它是毛囊皮脂腺单位的一种慢性炎症性皮肤病，通常好发于面部、颈部、胸背部、肩膀和上臂。本病各个年龄段均可发病，因以青春期多见，所以习惯称为“青春痘”。

皮脂分泌过多是病理基础

痤疮的非炎症性皮损表现为开放性和闭合性粉刺，粉刺进一步发展会演变成各种炎症性皮损，表现为炎性丘疹、脓疱、结节和囊肿。炎症性皮损消退后常常遗留色素沉着、持久性红斑、凹陷性或肥厚性瘢痕。临床上根据痤疮皮损性质和严重程度，将痤疮分为3度、4级：1级（轻度）仅有粉刺；2级（中度）除了粉刺，还有一些炎性丘疹；3级（中度）除了粉刺，还有较多的炎性丘疹或脓疱；4级（重度）除有粉刺、炎性丘疹及脓疱，还有结节、囊肿或瘢痕。研究发现，痤疮的发生主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌感染和炎症反应等因素密切相关，可以概括为以下3点：

1.性激素平衡失调，毛囊皮脂腺导管堵塞。进入青春期后人体内雄激素特别是睾酮的水平迅速升高，促进皮脂腺发育并产生大量皮脂。同时毛囊皮脂腺导管的角化异常造成导管堵塞，皮脂排出障碍，形成角质栓即微粉刺。

2.微生物感染。毛囊中多种微生物尤其是痤疮丙酸杆菌大量繁殖，痤疮丙酸杆菌产生的脂酶分解皮脂生成游离脂肪酸，同时趋化炎症细胞和介质，最终诱导并加重炎症反应。

3.其他因素。包括药物，如糖皮质激素类药物、雄激素类药物等均会诱发或加重痤疮；饮食习惯，如高糖饮食、奶制品等会诱发痤疮或使痤疮恶化，虽然目前研究证明油腻饮食（例如鹅肝、动物脂肪）等不会使痤疮变得更严重，但为了身体健康考虑，还是建议要少吃高脂类食物；高温环境，如夏天、在厨房，如果再经常涂抹油性乳液或粉底霜等，更会诱发痤疮，经常戴头盔也会导致皮肤高温环境，诱发痤疮；心理压力大或熬夜会导致皮脂分泌增多，诱使痤疮发生或加重。

日常护理与用药结合

痤疮患者需做好日常护理，可每日1～2次温水洗脸，清洁皮肤。忌用手挤压或搔抓皮损；忌用油脂类、粉类化妆品和含有糖皮质激素的软膏及霜剂。一般来说，痤疮患者仅用外用药治疗即可，外用药疗效不佳或中重度痤疮患者需要采用外用药和内服药联合治疗。总之，抗痤疮的药物有很多，具体使用哪一种，或者联合使用哪几种，都需要医生根据每个人痤疮的轻重程度、类型，以及个人对药物的耐受能力来定。

◎外用药

1.外用维甲酸：常用药有全反式维甲酸、13-顺维A酸、阿达帕林等。此类药可改善毛囊皮脂腺导管角化、溶解粉刺，还有抗炎作用；与抗菌药物联合外用，可增强抗菌药物的渗透性，改善瘢痕，抗色素沉着等。适用于1级、2级轻度粉刺型痤疮与丘疹疱型中度痤疮的联合用药，以及维持治疗以防复发。

注意：这类药物有刺激性，使用前应先在一个痘痘上涂抹，确定没有不良反应后再大面积涂抹。此外，这类药物还会增加皮肤的光敏感性，使皮肤发红，最好在晚上睡前使用，涂好后就关灯睡觉（还要注意避开手机光线），早上起床后清洗掉，也可搭配防晒品。

2.过氧化苯甲酰：通过释放活性氧，起到抑制和杀灭痤疮丙酸杆菌的效果；可抑制皮脂分泌，降低游离脂肪酸的产生，溶解角质等。适用于轻中度的痤疮。低浓度剂量一般用于敏感皮肤、比较白的皮肤、面部，或较容易精神紧张的患者；而对于发生在胸口、背部的皮疹，可直接从高浓度剂量用起。

注意：高浓度过氧化苯甲酰具有一定刺激性，个别患者会出现皮肤发红、脱皮等反应，故建议从小范围擦起。

3.外用抗菌药物：常用药有夫西地酸、克林霉素、红霉素等，可抑制杀灭痤疮丙酸杆菌，常用于联合治疗。

注意：由于抗菌药物会引发细菌耐药，所以使用疗程不能太长。如果必须较长期使用，最好联合使用过氧化苯甲酰。

4.二硫化硒、硫磺、水杨酸制剂是治疗轻中度座疮的备选药物，可抑制真菌、寄生虫、细菌等，降低皮肤游离脂肪酸含量。洁净皮肤后，将药液略加稀释均匀地涂抹在患处，数分钟后用清水洗涤。

◎口服药

1.异维A酸：口服异维A酸是唯一能在痘痘发病的全程都发挥作用的药物，也是非常有效的抗痘药物之一，是重度痤疮以及其他药物疗效不佳情况下的推荐用药。使用时需监测血脂和肝功能等，尤其需要注意，育龄期的患者在服药期间和停药后3个月之内要注意避孕。

2.抗菌药物：是中重度痤疮患者的首选治疗方案，作为中重度痤疮对其他药物疗效不好时的备选方案。对于炎症明显的重度痤疮，建议先用抗菌药物治疗，控制炎症后再使用口服异维A酸。以四环素类抗菌药物为首选（如多西环素、米诺环素等），大环内酯类为次选。一般建议疗程为6～8周，可延长至12周。

3.激素类药物：即抗雄激素药物，如左炔孕酮炔雌醇（三相）片、屈螺酮炔雌醇片等，通常用于伴有高雄激素表现的中重度女性痤疮患者。与系统用抗菌药物相比，这些药物起效慢，故有时会联合使用抗菌药物。

>> 小贴士 选择外用抗痘药物的一般原则

1.使用部位：不要“哪里不对点哪里”，外用药要在整个发病部位使用，涂抹的不是某几个点，而是某些面。

2.需遵循指导：个别药物有一定的刺激性，所以一定要在醫生的指导下使用。一般用药6～8周才能判断疗效，像“三天打鱼，两天晒网”那样用药几天或自行停药的行为都不可取。

3.联合用药：有时候，医生会一次配几种药，不仅有外用，还有口服。痘痘发病有4个环节，单个药物通常只能作用于发病环节中的1～2个，而药物联合使用则可以覆盖多个发痘环节，大大提高治疗效果。

>> 相关链接 痘痘发病4个环节

1.雄激素水平升高，皮脂分泌旺盛，皮下产生大量的皮脂肪；

2.毛囊皮脂腺漏斗部角化过度，导致皮脂排泄不出来，形成粉刺；

3.痤疮丙酸杆菌感染。皮脂多了，自然有细菌搞事情。这些细菌分解皮脂，产生游离的脂肪酸，刺激局部产生炎症反应；

4.宿主的炎症反应。痤疮丙酸杆菌产生脂酶，分解皮脂产生游离脂肪酸，同时趋化炎症细胞和介质，导致炎症反应并加重。