如何判断甲状腺结节的良恶性

周晓红 熊志翔

随着人们对体检的重视以及甲状腺彩超在健康查体中的广泛应用，在我国，甲状腺结节已成为体检报告中的“高频词”。甲状腺结节是癌症吗？需不需要做手术？下面我将带你全方位了解相关知识。

发病率随年龄升高

甲状腺结节是年龄相关性疾病，随着年龄增长，甲状腺结节的发病率也逐年增长。有数据报道，在8650例体检人群中，年龄在30～49岁的人群甲状腺结节检出率占比60%。

还有研究证实，除了年龄，甲状腺结节的发病和性别、工作性质、情绪等也有关系。30～49岁的年龄段，工作压力、精神状态、激素水平等都处于人生较高的阶段，这是此年龄段甲状腺结节发病率较高的原因之一。

一般来说，女性甲状腺结节发病率明显高于男性。单纯性甲状腺肿多见于女性，女性与男性比约为7～9∶1，且本病常发生于青春期和妊娠期内，说明其发生可能与雌激素有一定关系。

出现症状要警惕

甲状腺结节指的是藏在甲状腺中的小肿块，通常无明显症状，但若出现以下几种情况，就需要提高警惕：

？当甲状腺结节发展得较大时，可造成食管和（或）气管的受压、移位，出现吞咽困难、颈前压迫感和憋气、呼吸不畅；

？甲状腺肿大致胸廓入口处狭窄时，可影响头颈部和上肢的静脉回流，造成静脉充血，当患者上臂举起时这种阻塞加重，患者会出现头晕，甚至发生昏厥；

？甲状腺结节或腺瘤内出血，可造成伴有疼痛的急性甲状腺肿大，常引起压迫症状；甲状腺癌侵犯喉返神经可出现声音嘶哑。

值得一提的是，甲状腺结节既可能是良性的，也可能是癌性的。以良性居多，对人体没有什么影响，多不需要特殊处理，只需每年体检时做甲状腺彩超即可。但部分甲状腺结节恶性肿瘤的风险及潜在的风险较高，需要对其进行评估与治疗。

根据分级界定良恶性

体检报告的甲状腺彩超TIRADS，会显示甲状腺结节为多少级，以此判断是良性还是癌性。针对不同的级数也有各自的应对方式。

1类：正常的甲状腺，无病灶，恶性风险为0。

2类：可确诊的良性甲状腺结节，恶性风险为0，临床建议长期（12个月）间隔随访。

3类：良性可能较大的甲状腺结节，恶性风险≤3%，临床建议中长期（6个月）间隔随访。

4A类：有一定恶性可能的甲状腺结节，恶性风险在3%～30%之间，临床建议首选短期（3个月）间隔随访；次选细针穿刺活检；若活检结果为阴性，继续短期随访。

4 B类：有相当恶性可能的甲状腺结节，恶性风险在31%～60%之间，临床建议首选细针穿刺活检；若活检结果为阴性，可短期间隔重复穿刺，或考虑手术治疗。

4 C类：有极大恶性可能的甲状腺结节，恶性风险在61%～95%之间，临床建议首选外科手术治疗；次选细针穿刺活检后手术治疗。

5类：可确诊的恶性甲状腺结节，恶性风险>94%，临床建议立即外科手术治疗。

6类：病理证实的恶性结节。

需要手术的甲状腺结节包含：良性结节大于4厘米或有压迫症状者；甲状腺结节细针穿刺诊断为癌症的患者，特别是合并有BRAF等基因检测结果顯示突变者；细针穿刺未提示癌症，但影像学检查提示结节短期增大20%。

虽然目前甲状腺发病率增高的部分原因尚不明确，但根据现有的资料来看，甲状腺结节的发病主要有生理和病理两个方面，与过度富碘、缺碘、高氟、甲状腺激素需要量增加、辐射、年龄、性别、精神状态、工作性质、情绪变化等有相关性。因此建议大家，从均衡碘的摄取、避免辐射（尤其是青少年时期）、减少熬夜、保持良好的精神状态和心理状态等方面着手来预防甲状腺结节。