阴道自然分娩中自由体位对第二产程的临床意义

王凤华

【摘 要】目的 研究在阴道自然分娩中采取自由体位对第二产程产生的临床价值。方法 在我院筛选出96例产妇，时间选为2017年4月至2018年5月，使用抽签法进行分组，分为两组各48例，采取截石位对照组，采取自由体位为实验组，分析两组产生的临床效果。结果 实验组会阴侧切率22.97%、Ⅰ度会阴裂伤率10.42%、Ⅱ度会阴裂伤率4.17%均低于对照组37.50%、25.00%、12.50%，实验组会阴完整率62.50%高于对照组25.00%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 采取自由体位进行阴道自然分娩，可以降低会阴损伤机率，对产妇预后恢复具有重要意义。

【关键词】阴道自然分娩;自由体位;第二产程

【中图分类号】R503.7【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）08--02

一般情况下，产妇分娩时会采取传统膀胱截石位，在产程开始后，产妇会一直处于该体位，这种体位会存在一定的不足之处，会导致宫颈难以扩张，以此会增加第一产程时间，且会使子宫以及胎盘血供应不足，这种缺血情况在会使胎儿发生多种并发症，预后效果差。因此为了保证产妇可以顺利生产，提升自然分娩率，临床对于分娩体位进行研究具有重要价值。有报道显示，采取自由体位能够适应胎儿娩出要求，可以引起更加频繁且持续时间更长的有效宫缩[1]。本文就我院筛选的96例产妇进行研究，分析自由体位对第二产程产生的影响，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

使用抽签法对我院筛选出的96例产妇进行分组，分为两组各48例，时间选为2017年4月至2018年5月。其中实验组年龄在23至36岁，平均年龄在（27.61±2.51）岁;有31例初产妇，15例经产妇。对照组年龄在24至35岁，平均年龄在（26.58±2.92）岁;有27例初产妇，19例经产妇。两组基本资料相比无差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组指导产妇采取膀截石位。嘱咐产妇取平卧位，将产床抬高至30°，两腿屈曲并向外展，双脚后根蹬在产床支架上，指导产妇与子宫收缩同时屏气、呼气，维持至胎儿的头部以及肩部娩出，随后由助产士使用托肛法进行接生。实验组实施自由体位分娩，在产妇进入产房后，确保其无下床活动禁忌症后，依据其自身情况采取合适体位分娩。（1）坐位：指导产妇可踩在支架上，双手扶住扶手，坐在椅子或产床中央，将两腿分开。（2）站位：站在床尾，手扶床尾栏，靠墙站立。（3）半坐位：指导产妇坐在特制的椅子上，上半身直立或稍微向前倾斜，双手扶住护栏。（4）左或右侧卧位：指导产妇采用高坡侧俯卧位，将胸与床面贴近，依据胎位决定侧位方向，协助产妇挺直背部，大腿向腹部屈曲，臀部突出。（5）蹲位：将双脚分开并蹲下，手扶床栏或椅子。（6）跪位：采取单腿或双腿下跪的姿势，协助产妇将双脚分开，上身贴近床面并尽量保持直立。指导产妇在宫缩时屏气用力，宫缩间歇期可放松并依据自身舒适感对体位进行调整。在产妇分娩时要密切关注其血压、脉搏、胎心、胎动等情况，要依据产妇具体情况，帮助其调整状态，并做好接生工作。

1.3 观察指标

按照第8版《妇产科学》[2]会阴侧切指征以及会阴撕裂诊断以及分度，对两组会阴侧切发生率以及会阴撕裂情况进行分析。

1.4 统计学处理

本文研究中选择SPSS 18.0系统计算数据，其中表达计量数据，选择t检查，而百分比表达计数数据，选择χ2检查，两组数据存在差异后选用P<0.05表达。

2 结果

实验组会阴侧切率22.97%、Ⅰ度会阴裂伤率10.42%、Ⅱ度会阴裂伤率4.17%均低于对照组37.50%、25.00%、12.50%，实验组会阴完整率62.50%高于对照组25.00%，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

产妇在分娩时，常规为三个产程，最危险的阶段是第二产程，第二产程时间过长会出现多种并发症，产妇可能会引发酸中毒，致使胎儿窘迫，以此提升剖宫产发生率[3]。产妇在分娩时，要注意产道、产力以及胎儿。在分娩时，有些因素会影响产妇产力、胎儿头部所在位置等，分娩体位就是其中影响因素之一[4]。因此在分娩过程中，产妇选择舒适、合理的體位，能够提升自然分娩率。

谢小明[5]研究表明，自由体位是一种新型、科学的分娩方式，其中包含蹲位、站位、坐位等，这些方式可以扩张骨盆出口宽度，增加胎儿旋转与娩出速度;例如站位可以使产轴与胎儿纵轴保持统一，在受到胎儿重力，宫颈压力会有所增加，进而促使宫口扩张，加快产程，有利于胎儿的娩出以及会阴的放松。本文结果显示，实验组会阴完整率高于对照组，实验组会阴侧切率、Ⅰ度会阴裂伤率、Ⅱ度会阴裂伤率均低于对照组，差异明显（P<0.05）。由此得出，产妇采取自由体位分娩可以减少会阴撕裂几率，促进产妇预后恢复，对产妇具有重要意义。

综上所述，自由体位应用于阴道自然分娩过程中，可以降低由第二产程可能导致的会阴撕裂几率，在产妇分娩过程中具有较高价值，值得推广。

参考文献

张华，张婵，桂紫娇，等.阴道自然分娩中自由体位对第二产程的临床意义[J].护士进修杂志，2018，33（3）：245-248.

谢幸，苟文丽.妇产科学[M]8版.北京：人民卫生出版社，2013：181，123.

祁志宇，张殿尧，党翠玲，等.产时合理选择分娩体位及自然娩肩对妊娠结局和母体产后恢复的临床研究[J].河北医药，2016，38（8）：1215-1219.

陈晓燕，邬艺芳，高凤嫦，等.自由体位联合分娩减痛法在初产妇分娩中的应用[J].护理实践与研究，2018，15（17）：60-61.

谢小明，朱娜，揭芬莉，等.探讨产妇自由体位分娩对促进自然分娩的影响[J].中国实用医药，2018，13（36）：86-87.