PSA、BPH与体重指数的相关性探讨

罗锁麻，朱江宁，芦熙涛，宝 瑞

良性前列腺增生症(BPH)是引起中老年男性排尿障碍原因最为常见的良性疾病，前列腺特异性抗原(PSA)是BPH临床进展的风险预测因素之一，也是目前比较公认的前列腺癌预测方法之一。临床上影响PSA的因素比较多，常见的泌尿系感染、前列腺按摩、导尿、尿道手术及药物服用均可影响到PSA的测量值[1]。体重指数(BMI)对多种中老年疾病都有影响，对PSA及前列腺体积的影响存在争议。回顾性分析1 518例中老年体检者的资料，探讨BMI对BPH及PSA的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料:资料来源于2015年1月-2017年12月在石嘴山市第一人民医院健康管理科进行常规体检的1 518名老年男性的体检报告，年龄50～87岁，平均年龄为(55.86±6.59)岁。

1.2 研究方法:筛选所有年龄、身高、体重、血清总PSA水平数据完整的成年男性体检者，排除有泌尿系统疾病病史的数据。按四分位法划分体检人员年龄分为≤50岁、51～岁、54～岁、≥59岁组。

1.3 观察指标:按体检要求测量身高、体重，计算BMI=体重/身高2(kg/m2)。根据我国成人标准，将BMI分为：偏瘦，BMI≤18.4 kg/m2；正常，BMI为18.5～23.9 kg/m2；超重，BMI为24.0～27.9 kg/m2；BMI≥28 kg/m2为肥胖[2]。检测PSA要求抽血前3 d 无性生活及尿道相关操作。BPH的判断以B超测量前列腺体积为评判指标，前列腺体积≤4 cm×3 cm×2 cm为正常，>4 cm×3 cm×2 cm为前列腺组织增生[3]。

1.4 统计学方法:采用SPSS 20.0统计软件，计量资料多组间比较用方差分析，相关分析用线性相关分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查者一般情况:本次调查1 518名男性体检者，PSA几何均值为0.79 ng/mL；BMI为正常者502人(33.1%)，超重者729人(48.0%)，肥胖者287人(18.9%)。

2.2 年龄与PSA、前列腺体积及BMI之间的关系:前列腺体积随年龄增长而增加且差异具有统计学意义(P<0.05)；PSA随年龄增长而升高且差异具有统计学意义(P<0.05)；BMI与年龄增长无关，差异无统计学意义(F=0.360，P>0.05)，见表1。

2.3 前列腺体积、PSA与BMI之间的关系:PSA与前列腺大小呈正相关性(r=0.208，P<0.05),PSA与BMI呈负相关性(r=-0.331，P<0.05)，前列腺大小与BMI无相关性(r=0.040，P>0.05)。

表1 PSA、BMI、前列腺大小与年龄之间的关系

3 讨论

3.1 前列腺体积、PSA与年龄的相关性：BPH是一种年龄相关性疾病，随年龄增加，前列腺增生症的发病率升高，年龄因素是目前国际上公认的影响前列腺增生的因素之一[4]。判断良性前列腺增生症的标准为前列腺体积及下尿路症状，前列腺体积随年龄增长相应增加，出现相应下尿路梗阻症状，但前列腺体积与下尿路症状不成比例。前列腺体积可预测BPH患者发生急性尿潴留的危险性和和需要手术的可能性。PLESS研究发现，BPH患者急性尿潴留的发生和需要手术治疗的风险随着前列腺体积的增大而增加。Olmsted Country研究发现，前列腺体积≥30 mL的BPH患者发生急性尿潴留的可能性是前列腺体积<30 mL的3倍[5]。Motops研究证实，前列腺体积≥31 mL的BPH患者发生临床进展的可能性更大[6]。前列腺体积、PSA与年龄增长呈正相关性已成为共识，与本研究结果一致。

3.2 BPH、PSA与BMI的相关性：有研究表明，与BMI正常者相比，超重者发生BPH的危险性增高，国外有研究证明BMI与BPH之间具有相关性，或呈正相关性，或呈负相关性[7]，无一致性结论。部分文献报道肥胖症人群PSA水平偏低，可能是肥胖者血液循环中雄激素低水平和雌激素高水平能够影响PSA数量[8]，也可能是肥胖者血容量大稀释了血液中的PSA。也有文献报道PSA水平与BMI呈正相关性[9]，在前列腺癌筛查过程中，PSA受BMI影响显著，在判读PSA结果时考虑BMI的影响有助于提高PSA预测前列腺癌的准确性[10]。研究显示符合代谢综合征诊断条件越多的患者，其具有一个以上BPH进展危险因素的风险增加，前列腺体积≥31 mL或者残余尿量≥39 mL的比例明显增加[11]，提示代谢综合征可能是BPH临床进展的因素之一。2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》充分参考欧洲、美国、日本等指南资料并结合我国实际情况指出，代谢综合征是影响BPH进展的因素。代谢综合征包括肥胖、高血脂、高血压、高血糖、高尿酸、高脂肪肝、高胰岛素血症等，其共同的病理基础是肥胖，尤其是向心性肥胖造成的胰岛素抵抗和高胰岛素血症。本研究来源于体检的老年男性资料，数据具有特殊性，表现在：体检人群多为机关事业单位及厂矿企业人员，涵盖体力劳动和脑力劳动人群。体力劳动人群BMI相对较低，多为正常或超重，前列腺体积相对较小。脑力劳动人群BMI相对较高，多为超重或肥胖，前列腺体积相对较大，说明适当的体育锻炼和适宜的BMI可能对BPH具有保护作用[12]。也可能是体力劳动改善了胰岛素的耐受及代谢综合征，改善了植物神经系统的活动，降低交感神经活动，对BPH的发生起到保护作用[13]。本研究结果提示PSA与BMI呈负相关性，前列腺体积与BMI无相关性，分析原因：①由于本组资料不具有普遍性，缺乏农民及普通居民的资料，得出的数据不全面；②样本量较小，可能导致小的数据波动影响最终结果。

综上所述，探寻老年男性BMI与BPH、PSA之间的关系需要进一步探讨。结合文献资料，BMI与BPH、PSA的相关性争议较大[14]，还须大样本进一步研究证实。