有氧运动联合呼吸肌训练对非小细胞肺癌术后患者的临床研究

马骏 张智光 胡芸海

【摘要】目的：探讨有氧运动联合呼吸肌训练对非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer， NSCLC）术后患者心肺功能及生活质量的影响。方法：选取2016年6月到2019年6月，在成都市郫都区人民医院胸外科接受手术治疗的非小细胞肺癌患者80例，随机分为训练组（n=40例）和对照组（n=40例）。对照组接受常规治疗，训练组在常规治疗基础上接受有氧运动和呼吸肌训练，观察2组患者干预后4周心肺功能和生活质量水平。结果：治疗组患者干预4周6min步行测试、Borg指数结果均优于同期对照组，差异有统计学意义（p<0.05）;结论：有氧运动和高强度呼吸肌训练可改善NSCLC术后患者心肺功能和生活质量，值得临床推广。

【关键词】有氧运动;呼吸肌训练;非小细胞肺癌

【中图分类号】

R395【文献标识码】

B【文章编号】2095-6851（2020）05-105-01

肺癌是当前我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，其发病机制尚未完全阐释清楚，治疗棘手，目前主要的治疗方式仍然是早期发现并手术切除[1]。研究表明，肺癌术后患者普遍存在呼吸功能、运动耐力以及生活质量降低，并持续至少6个月[2]。同时，放疗或化疗可能进一步降低患者运动过程中输送和利用氧气和代谢基质的能力，导致肺癌患者心肺功能恶化[3]。

有研究认为，增强呼吸肌肌力有助于改善肺癌肺叶切除患者肺功能及生活质量，对改善肺癌术后患者预后有积极作用[2]。目前，绝大多数肺癌术后训练干预方式都是直接参照COPD患者的训练方案，即有氧训练联合抗阻训练，但相关研究结论并不统一，甚至相互矛盾[2]。非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer， NSCLC）是最常见的肺癌类型，据统计，临床上NSCLC超过80%[4]。因此，本研究拟通过有氧运动联合呼吸肌训练提高NSCLC患者术后心肺功能及生活质量水平，尝试为NSCLC术后患者的延续治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月至2019年6月，在成都市郫都区人民医院接受手术治疗的NSCLC患者80例为研究对象。将符合条件的患者采用电脑产生随机数字法分为对照组40例、治疗组40例。2组患者一般资料和疾病资料均衡性比较差异均无统计学意义（p>0.05）。纳入标准：（1）年龄<70岁;（2）经病理学诊断为NSCLC，且临床分期为ⅢA以下，首次行肺叶切除;（3）患者知晓病情并签署知情同意书。排除标准：（1）患者一般情况极差，不能配合常规呼吸功能训练;（2）合并嚴重的心、脑、肺、肝、肾功能障碍者;（3）合并认知功能障碍者;（4）随访脱漏，不能配合完成整个试验者。

1.2 方法 手术后，对照组患者给予常规治疗，包括戒烟戒酒、用药指导、健康宣教、呼吸训练、胸廓活动度及纠正驼背姿势训练、排痰训练（包括体位引流、胸部叩击及震颤、咳嗽训练）等;治疗组患者在此基础上接受有氧训练和呼吸肌训练（每周3次，每次30分钟，共计4周）。其中，下肢采用功率自行车上进行有氧训练：初始强度设定为基线峰值工作量的60%，如果患者能够耐受30min的设定负荷，则每周增加5w。吸气和呼吸肌肉训练每天进行2次，共5组，每组10次重复，然后进行1-2min的无负荷恢复呼吸，每天2次，每周3天，共4周[2]。上肢训练包括手摇车和提重物训练。手摇车训练从无阻力开始，如果患者能耐受，每周增加5w，运动时间为20-30min，以运动时出现轻度气急、气促为宜[5]。提重物训练：从0.5kg开始，之后逐渐增加至2-3kg，做高于肩部的各个方向活动，每活动1-2min，休息2-3min，每天2次，所有训练包括5min的热身和5min的冷却[5]。呼吸肌的训练：（1）吸气肌训练：用抗阻呼吸器在患者吸气时产生阻力，呼气时没有阻力，以增加吸气肌耐力，每次训练3-5min，可逐步增加至20-30min，每天2次。（2）呼气肌训练：患者取仰卧位，腹部放置沙袋做挺腹训练，开始为1.5kg，以后可逐步增加至5kg，每次腹肌训练5min[5]。2组患者均建立微信群，以便定期复查和随访。

1.3 评价指标 本研究分别在治疗前、治疗后4周采用6min步行测试、简明健康调查量表评价NSCLC患者术后恢复情况。6min步行测试主要用于评价中、重度心肺疾病患者功能状态。步行测试前2小时内，禁止患者剧烈运动，要求患者用最快的速度走6min，记录患者的行走路程，同时记录其脉搏、血压、指脉氧饱和度[4]。Borg指数：用于评估患者静息状态或运动时的呼吸困难和疲劳水平。具体方法如下：0分代表一点都不感到呼吸困难或疲劳;10分代表极重度、最大程度、极限的呼吸困难或疲劳感[4]。

1.4 数据分析 采用SPSS19.0软件进行数据分析。计数资料采用例数和构成比表示，组间比较采用卡方检验。符合正态分布的计量资料组间比较采用t检验。非正态分布的数据组间比较采用秩和检验，检验水准α=0.05.

2 结果

2.1 组患者6min步行测试结果比较 治疗组患者治疗4周后6min步行测试结果优于同期对照组，差异有统计学意义（p<0.05），见表1。

2.2 组患者Borg指数比较 治疗组患者治疗后4周后Borg指数优于同期对照组，差异有统计学意义（p<0.05），见表2。

3 讨论

肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，位居我国居民死亡原因首位，NSCLC是最常见的肺癌类型，临床占比超过80%[1]。NSCLC发病机制尚未完全阐释清楚，治疗棘手，手术仍是目前治疗NSCLC的主要手段，但手术可导致肺组织、支气管、呼吸肌和神经损伤直接损伤，导致呼吸肌功能减弱，肺功能受损[4]。不仅如此，放化疗在清除机体肿瘤细胞的同时也杀死大量正常细胞，常导致患者倦怠、运动耐量降低、心肺功能受损等[2]。

新近META分析显示，运动训练对NSCLC的I-IIIb期患者肺切除术后的运动能力和健康相关生活质量有积极作用[6]。令人遗憾的是，目前尚无针对NSCLC术后患者的康复指南意见，大多数国内外研究都是直接照搬COPD的康复手段，包括缩唇呼吸、腹式呼吸、咳嗽以及放松训练等。然而，在目前已发表的研究中，由于参与者临床资料（肺癌分期、是否合并辅助治疗）不同和治疗方式（运动项目的组成、形式、强度和时间）各异，得出的结论也各不相同，甚至相互矛盾， NSCLC患者的最佳运动干预方式尚需进一步探讨。

本研究结果显示：接受有氧银行与呼吸肌训练的NSCLC患者治疗4周后，其6min步行测试和Borg指数均高于同期对照组（p<0.05），提示有氧运动联合呼吸肌训练可有效改善患者的运动能力，提高其心肺功能，这与Johnson等的研究结论相似[7]。

NSCLC术后患者产生这种积极变化的原因可能有以下几方面：（1）本研究注重呼吸肌训练，可以强化腹式呼吸模式，而腹式呼吸可以促进膈肌上下移动范围，促进患者深度呼吸，使滞留于肺部的二氧化碳排除，直接改善呼吸功能。（2）在既往的研究中，很少注意到三角肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌和肩胛下肌等肩带肌力训练，由于上肢肩带部很多肌群既是上肢活动肌，又是辅助呼吸肌群，因此肩带肌群肌力的改善可有助于间接改善患者呼吸功能。（3）NSCLC术后患者因肺葉切除，呼吸肌乏力，气促症状明显，有氧运动联合呼吸肌则有助于患者建立深慢的呼吸模式，进而有助于降低交感神经活性，缓解患者的紧张情绪，提高患者运动耐力和疼痛阈值[4，8]。

综上，有氧运动联合呼吸训练的NSCLC患者6min步行测试结果指标、Borg指数均得到了明显改善，提示有氧运动与呼吸训练可以改善NSCLC患者术后心肺功能和生活质量，值得临床推广应用。

参考文献：

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