孟鲁司特钠联合盐酸西替利嗪治疗儿童变异性哮喘的临床观察

许传霖

变异性哮喘以咳嗽症状表现明显,夜间、清晨症状明显加重。儿童变异性哮喘患病率一直居高不下,其有明显的气道高反应性,并不同程度上影响小儿健康成长、发育［1］。针对变异性哮喘患儿既往治疗中以常规抗感染治疗为主,但是-治疗效果有限,为了提高治疗效果,临床上开始不断尝试新的药物治疗方案,发现支气管扩张剂以及糖皮质激素等治疗效果更为显著［2］。基于此,本文就本院变异性哮喘儿童为例,总结孟鲁司特钠联合盐酸西替利嗪的治疗预后效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年5 月～2019 年7 月本院收治的90 例变异性哮喘患儿作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各45 例。对照组患儿中男25 例,女20 例；年龄1～10 岁,平均年龄(5.0±2.5)岁；病程2～15 个月,平均病程(10.0±3.5)个月。观察组患儿中男24 例,女21 例；年龄1～9 岁,平均年龄(5.2±2.6)岁；病程3～15 个月,平均病程(9.6±3.8)个月。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准［3］：①符合《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗》的变异性哮喘患儿；②家属知情参与；③试验用药小儿不存在禁忌情况。排除标准［4］：①成人患者；②合并感染患者；③重要脏器功能严重衰竭患者；④试验所用药物过敏史患者；⑤凝血系统功能障碍患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 患儿采用常规药物治疗。给予患儿解痉平喘、扩张支气管、抗感染等常规药物；另外给予布地奈德混悬液雾化吸入,1 mg/次,2 次/d,症状缓解后1 次/d；硫酸特布他林雾化液根据患儿体质量选择剂量,<20 kg 者2.5 mg/次、≥20 kg 者5 mg/次,2 次/d,症状缓解后1 次/d［5］。

1.3.2 观察组 患儿在对照组基础上采取孟鲁司特钠联合盐酸西替利嗪治疗。盐酸西替利嗪片根据患儿年龄选择剂量,1～6 岁2.5 mg/次,>6 岁5 mg/次,早晚口服,2 次/d；孟鲁司特钠咀嚼片根据患儿年龄选择剂量,1～6岁4 mg/次、>6岁5 mg/次,每晚睡前口服,1次/d［6］。

1.4 观察指标及判定标准 连续用药1～2 周后记录两组患儿的临床疗效、肺功能指标、症状(咳嗽和呼吸困难)消失时间及住院时间。疗效判定标准［7］：显效：治疗后,患儿哮喘等症状基本消失,3 个月内无复发；有效：治疗后,患儿哮喘等症状改善；无效：治疗后,患儿哮喘等症状基本无变化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。肺功能指标包括FVC、PEF%、FEV1。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s) 表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组和对照组患儿治疗总有效率分别为97.78%、80.00%；观察组患儿治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组肺功能指标、症状消失时间及住院时间比较观察组患儿FVC(1.95±0.53)L、PEF%(95.63±7.88)%、FEV1(1.78±0.43)L均高于对照组的(1.65±0.50)L、(86.50±7.68)%、(1.60±0.40)L,咳嗽消失时间(7.0±1.0)d、呼吸困难消失时间(6.3±1.5)d 及住院时间(9.0±2.0)d 均短于对照组的(9.5±1.5)、(12.0±2.0)、(15.5±2.5)d,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组临床疗效比较［n,n(%)］

表2 两组肺功能指标、症状消失时间及住院时间比较(±s)

表2 两组肺功能指标、症状消失时间及住院时间比较(±s)

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

变异性哮喘是儿童多发疾病,由于肺部阳性体征不明显,所以增加了疾病的误诊风险［8］。关于变异性哮喘的发病机制至今尚未明确,认为与患儿气道慢性变态反应性炎症、气道高反应性病变等因素有关,在导致支气管上皮受损的基础上刺激末梢咳嗽器官,并诱发咳嗽反射、肺功能减弱［9］。所以,变异性哮喘患儿的治疗需侧重抑制气道高反应性、对抗变态炎症反应。既往治疗中,针对变异性哮喘患儿主要以糖皮质激素、β2受体激动剂雾化吸入等治疗为主,虽然短期可见疗效,但是疾病复发风险较高,进而影响小儿的预后和健康成长发育情况［10］。孟鲁司特钠属白三烯受体拮抗剂,白三烯是重要炎性介质,用药后能够特异性阻断白三烯合成、活性,在减轻支气管刺激的基础上可以抑制气道平滑肌细胞增生肥大、阻断炎性介质释放、抑制气道高反应性［11］。另外,此药物有抗炎、扩张支气管的效果,用药后能够改善小儿症状、肺功能。盐酸西替利嗪属于组胺拮抗剂,用药后能够有选择性的作用于抗组胺H1受体,能抑制巨噬细胞、嗜酸细胞等,且抑制作用于白三烯等炎性介质、减轻气道炎症反应,对人体中枢抑制作用小,用药安全性得到保障。孟鲁司特钠联合盐酸西替利嗪治疗有良好的协同增效作用,且用药安全、服用方便,兼具安全性、有效性价值。胡娜等［12］研究指出,孟鲁司特钠联合盐酸西替利嗪治疗通过调控血清神经营养素-3(NT-3)、嗜酸粒细胞(EOS)水平、免疫因子,可以进一步改善神经源性气道炎症反应、提高变异性哮喘患儿治疗效果。

郑秀珍［13］研究结果中,观察组变异性哮喘患儿治疗总有效率95.35%高于对照组81.40%,治疗后两组患儿FVC、FEV1、PEF%均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。另外,两组患儿均未发生明显不良反应,用药安全性高。与本次研究结果相似。

综上所述,对比单纯常规药物治疗变异性哮喘,孟鲁司特钠联合盐酸西替利嗪治疗效果更显著,可有效促进患儿症状体征的改善。