膝关节滑膜炎的高频彩色多普勒超声图像特征及其诊断分析

邓玉莲，黄淑卿，钟逢逍，区倩雅，廖 玲

（江门市五邑中医院 广东 江门 529000）

类风湿关节炎是一种常见的疾病，它常常出现滑膜增生的情况，并对人体关节进行破坏，如果不能及时发现病情，就无法有效控制病情，使患者产生关节增生、间隙狭窄、畸形、部分功能丧失等不良反应，导致患者残疾[1]。因此及时确诊膝关节滑膜炎的病情，随时监测患者情况十分必要。目前，临床上常用的检查方法主要是X 线平片、核磁共振（MRI）和高频彩色多普勒超声，其中X 线平片无法清晰辨别膝关节滑膜炎的软组织病，MRI 对病变的分辨率较好但性价比不高，高频彩色多普勒超声简单无创、准确率高，目前是判断膝关节滑膜炎的首选方法[2]。因此，本文研究高频彩色多普勒超声对于膝关节滑膜炎的图像特征进行分析，探索高频彩色多普勒超声的诊断价值，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采集2018 年3 月—2019 年9 月在本院进行治疗的60名膝关节滑膜炎患者，其中男性患者32名，女性患者28名，患者年龄为27 ～75 之间，平均年龄为（49.69±10.23）岁，病程为0.3 ～6 年，平均为（2.57±0.28）年。共对73 个膝关节进行观察，其中包含13 个双膝关节病变患者和47 个单侧膝关节滑膜炎患者（左膝和右膝分别为26 名和21 名）。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①经影像学及病理检测后确诊为膝关节滑膜炎的患者；②所有患者均是年满18 周岁的成年人；③病程超过1 个月，且有膝关节疼痛肿胀、活动受限等临床表现；④患者知情同意。排除标准：①患者骨折、韧带损伤、脱位等症状；②哺乳期或妊娠期的女性患者。

1.3 仪器和检查方法

采用GE LOGIQ E8 彩色超声诊断仪配备的高频冰晶探头L3-12 和日立公司Hi Vision Avius 彩色超声诊断仪配备探头EUP-L52 对患者进行相关检测。患者行仰卧位、坐位、侧卧位，待患者膝关节充分暴露后，在关节表面涂抹耦合剂。患者保持屈膝45 度，对膝内侧区、膝外侧区、髌上囊、髌下囊进行探查，探查项目包括关节腔内是否有积液及积液最大前后径；滑膜有无增厚、回声有无增强及滑膜最大前后径；软骨及骨皮质有无连续及血流信号。将检测结果分别与X 线平片、MRI 进行对比。

1.4 超声诊断标准

正常滑囊的关节软骨较光滑，回声均匀且低沉，内部含有极少量的积液。阳性指标：积液内无回声区（前后径）≥3mm，滑膜厚度≥2mm。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 高频彩色多普勒超声检查结果及图像特征

关节滑膜检测：67 个膝关节有滑膜增厚，占比91.78%（67/73）；62个膝关节有滑膜病理形态，占比84.93%（62/73）。图像特征：滑膜厚薄不一，腔内有团块状软组织结构凸起，有中低回声和增生血管血流信号，和滑囊积液有明显界限。

关节腔积液检测：63 个膝关节有积液，占比86.30%（63/73）。声像图特点：关节腔内有液性暗区和无回声区，11 个关节腔内有点状、团块状强回声；9 个关节腔内有漂浮现象和片状、絮团状强回声。

软骨病变检测：31个膝关节由软骨边缘线不清晰状况，占比42.47%（31/73）。声像图特点：膝关节面软骨变薄，软骨面粗糙，回声不一，软骨下骨质有损坏，有关节面虫噬样变化或连续性中断缺损。

2.2 高频彩色多普勒超声与X 线片诊断结果的对比

高频彩色多普勒超声对滑膜增厚、软骨病变关节腔积液等病变表现的诊断与X 线片的诊断结果有明显差异，具有统计显著性，P＜0.05。见表1。

表1 高频彩色多普勒超声与X 线片诊断结果的对比

2.3 高频彩色多普勒超声与MRI 诊断结果的对比诊断

高频彩色多普勒超声对滑膜增厚、软骨病变关节腔积液等病变表现的诊断与MRI 检查的诊断结果不存在明显差异，无统计学意义，P＞0.05。见表2。

表2 高频彩色多普勒超声与MRI 诊断结果的对比诊断

3 讨论

膝关节是人体最主要的承重关节，也是最大、最复杂的关节，如果不能的到很好的保护，极有可能受到外力碰撞、扭伤等，一旦关节遭到反复磨损，就会造成关节的滑膜发生增生或损伤，导致膝关节滑膜炎疾病的产生[3]。相关报道显示，膝关节滑膜炎的发病率长期占据在人体关节病的首位，这是因为膝关节囊的滑膜存在于各个关节周围，覆盖关节内的大部分结构组织，因此临床确诊就具有很大的难度[4]。一般情况下，关节炎症或关节损伤可能导致滑膜水肿充血，从而产生滑膜增厚、关节腔积液、软骨病变等一系列症状。

关节疾病最早表现出来的症状是关节腔积液是关节疾病的最早症状，通常正常的关节腔内存在的滑液量非常少，然而当滑膜受到炎症的刺激后，就会出现水肿、充血等症状，从而导致细胞组织液、血浆往外渗出，关节腔内的积液日益增加，严重时会发生滑膜增厚、关节囊增厚、骨赘、软骨破损或病变等病症，加重患者病情[5]。在积液较多的情况下，对膝关节滑膜炎患的诊断极易出错，若在无明显积液或积液较少的发病早期，高频超声可以在液性暗区检测出关节腔积液。本研究结果显示，高频超声可检测出86.30%的关节腔积液，准确率较高。

高频超声还可以检测出滑膜增厚和软骨病变的情况。正常的滑膜有线状强回声厚度小＜2mm，但当滑膜水肿、充血时，滑膜增厚且厚薄不一，和积液有明显界限，有“绒毛”样、结节”样、“丝带”样低回声，且滑膜随病情加重而增厚[6]。本研究结果表明，高频超声可检测出91.78%的滑膜增厚和84.93%的滑膜病理形态，检出率高。

另外，为研究更具说服力，本文采用X线片、核磁共振、高频彩色多普勒超声高频超声、X 线片及MRI 三种方法对膝关节滑膜炎的关节腔积液、滑膜厚度、软骨病变率等进行结果对比。结果表明，高频超声与X 线片检测的各项数据相比有统计显著性（P＜0.05），与MRI 检测的各项数据相比无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，高频彩色多普勒超声对显示滑膜形态、滑膜厚度、关节腔积液、软骨病变等具有很好的效果，且简单无创、准确率高，适用于临床膝关节滑膜炎的临床检测。