多层螺旋CT 增强扫描在闭合性肠和肠系膜损伤诊断中的应用

方小东，张元刚，赵 飞，任雪慧

（1 兵器工业521 医院CT 科 陕西 西安 710065）

（2 西电集团医院影像科 陕西 西安 710077）

闭合性肠和肠系膜损伤一般是由意外事故导致的，临床较为常见。闭合性肠和肠系膜损伤在早期体征和症状不明显，临床急诊时往往会将检查实质脏器作为重点，容易忽略肠和肠系膜损伤情况，从而延误了病情。闭合性肠和肠系膜损伤较为严重时可导致腹膜炎、肠穿孔和感染性休克等多种继发病症，对患者的生命安全和健康产生严重威胁[1]。因此，闭合性肠和肠系膜损伤在早期诊断和治疗尤为关键，可有效降低死亡率和提高治愈率。多层螺旋CT 具有扫描范围广、快速和薄层等优点，可以为诊断闭合性肠和肠系膜损伤提供保障[2]。基于此，文章分析研究了多层螺旋CT 增强扫描在闭合性肠和肠系膜损伤诊断中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取64 例2018 年10 月—2019 年10 月期间在我院接受治疗的闭合性肠和肠系膜损伤患者，随机分为对照组和研究组，各32 例。对照组男性21 例、女性11 例，平均年龄为（38.62±4.48）岁；研究组男性22 例、女性10 例，平均年龄为（38.85±4.32）岁。两组在性别、年龄方面均无显著性差异（P＞0.05）。纳入标准：所有患者均为腹部疼痛、具有明确外伤史、腹部均无明显开放性伤口、无认知障碍、自愿签署同意书。排除标准：具有严重心、肺、肾功能疾病患者，精神疾病患者，不愿参与此次研究患者。本研究已经过本院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者采用常规CT 扫描，选择东芝16 排螺旋CT 机，设置扫描参数为：90mA、120kV、10mm 厚层，对患者的膈顶至耻骨联合部位进行扫描。

1.2.2 研究组 研究组患者在对照组的基础上行增强扫描，具体为：对比剂选用非离子型造影剂，按照1.5 ～2.0mL/kg用量注射造影剂，注射速度控制在2.0～3.0mL/s。扫描结束后，以1.25mm 层厚重建数据。

1.3 评价方法

两组均由相同的2 位影像医师进行阅片，相互分析讨论，直至达到共识，并对病情进行判断。比较两组CT 诊断结果与手术所见情况，统计两种方法的诊断正确率。

1.4 统计学方法

研究涉及数据资料均选用SPSS18.0 系统软件分析；（±s）表示计量资料，并用t检验；用（n，%）表示计数资料，并用χ2检验；P＜0.05 代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术结果

手术结果显示，两组患者中有27 例为十二指肠损伤，22 例为空回肠及肠系膜损伤，15 例为多处肠壁及肠系膜损伤。64 例患者中43 例为多发征象，即至少同时出现腹腔积液、腹腔游离气体、肠间积液和肠壁增厚等其中的2种；21 例为单一征象，其中11 例为腹腔游离气体，7 例为腹腔积液，2 例为肠壁增厚，1 例为肠间积液。42 例表现腹膜后积液或积血，37 例表现肠壁水肿和增厚，24 例表现为腹腔游离气体，21 例为肠系膜浸润，11 例出现肠系膜血肿，9 例出现肠壁血肿，5 例出现肠壁连续性中断。多层螺旋CT 增强扫描显示有5 例急性出血。

2.2 两组诊断正确率情况比较

研究结果表明，研究组诊断正确率为100.00%，对照组为90.6%，研究组显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 诊断正确率情况（n，%）

3 讨论

腹部闭合性外伤在临床上较为常见，其中闭合性肠及肠系膜损伤由于特异性较差，因此常被误诊或漏诊。随着闭合性肠及肠系膜损伤病情的进展，可造成肠管缺血、感染性休克等，严重威胁到患者的生命安全，因此，及时诊断和早期治疗意义重大。目前，临床检查腹部闭合性外伤的主要方法是超声、X 线、多层螺旋CT，其中超声和X 线对肠和肠系膜损伤的敏感性较低，诊断效果不理想。多层螺旋CT 增强扫描可以有效降低运动伪影对显示结果的干扰，同时还可以任意选择层厚进行图像重建，可清晰地显示出脏器病变，已被临床广泛应用[3]。

本研究选取64 例闭合性肠和肠系膜损伤患者，随机分为对照组和研究组，各32 例。对照组患者采用常规CT扫描，研究组患者在对照组的基础上行增强扫描，将两组诊断结果与手术所见进行对照。手术结果显示，64 例患者中27 例为十二指肠损伤，22 例为空回肠及肠系膜损伤，15 例为多处肠壁及肠系膜损伤。研究组诊断结果的正确率为100.00%，对照组为90.60%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，多层螺旋CT 增强扫描可以准确地诊断闭合性肠和肠系膜损伤的病变类型和部位，避免了剖腹检查，为患者赢得了及时治疗的时机，值得临床广泛推广。