医护联合式健康教育预防脑卒中后吞咽困难患者误吸的效果观察

张英仪，陈妙玲，曹全英，刘巧儿，莫映霞

（东莞市莞城社区卫生服务中心，广东 东莞 523000）

脑卒中患者若出现误吸的情况，则可引发营养不良、窒息、吸入性肺炎等不良情况，这样不仅会增加其经济负担，且会延长患者的康复时间，病情严重者，甚至会出现死亡的情况[1]。健康教育，其能够对患者和其家属的相关个体行为影响，使其更好对疾病康复相关知识了解，促进其遵医行为的提高，以此改善患者的预后[2]。本研究主要对脑卒中后吞咽困难患者接受医护联合式健康教育对其误吸预防的效果作观察，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将脑卒中后吞咽困难患者100例，以双盲法进行随机分组，时间为2018年1月～2019年1月，每组为50例。

纳入标准：a:确诊存在脑卒中，经颅脑MRI、CT等检查存在脑梗死或脑出血；b:神志清醒者；c:未留置胃管，可经口进食，但是存在吞咽困难、饮水呛咳；d:知情同意本研究者。

排除标准：a:伴有帕金森病、重症肌无力等对吞咽功能造成影响的疾病；b:口腔或咽喉疾病者；c:洼田氏饮水试验2级以下者；d:精神或意识障碍者；e:难以积极对本研究配合者。

实 验 组 中， 年 龄 范 围4 6 岁～9 2 岁， 年 龄 均 值（63.89±4.33）岁，30例男性，20例女性。

对 照 组 中， 年 龄 范 围4 5 岁～8 9 岁， 年 龄 均 值（64.20±4.28）岁，29例男性，21例女性。

对比2组脑卒中后吞咽困难患者的资料，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组常规健康教育干预，即通过口头询问、洼田饮水试验、观察评估等方式，对患者是否存在吞咽困难以及其具体分级判定，以单向灌输式口头讲解的方式，实施健康教育，包括其吞咽功能具体锻炼方法、进食量和速度、进食时体位要求、餐具和食物的选择等，仅由护理人员为患者实施健康教育。

实验组则实施医护联合式健康教育干预，具体为：（1）由医生、护理人员共同参与脑卒中后吞咽困难患者的管理，对患者的质控护理小组成立。

（2）患者就诊时，医生和护理人员共同接待患者，通过洼田饮水试验、体格检查、询问等方式，全面对患者的情况了解，分析吞咽困难患者出现误吸的原因，制定相应的健康教育计划和方案，面对面的方式，为患者和其家属，进行有针对性的健康教育，医生负责体征、症状、不良后果、常见并发症、治疗方法及过程的介绍，对于患者和其家属存在的疑问，耐心进行解答，主要以疾病知识为主[3]。

（3）根据医生讲解的内容，护理人员同时为患者实施讲解和释放食物、餐具的选择、进食速度、进食量、进食体位、吞咽功能障碍的锻炼方法，并告知其进食时、进食后的风险管理，嘱咐患者和其家属现场学习，及时对问题发现，并与医生之间交流沟通，确定最佳的解决方法，并实施。

（4）对微信宣传平台开通，医生和护理人员，不定期对吞咽困难、误吸等知识以及吞咽锻炼的视频上传，使得患者和其家属能够更好的浏览和学习，在线人员，能够随时与患者互动，对其疾病知识了解度掌握，并及时反馈和干预[4]。定时评估脑卒中后吞咽困难患者和其家属额健康知识掌握度，并了解其吞咽功能的恢复情况，若患者未能完全掌握，则再次强化指导记忆，确保患者完全掌握。

1.3 观察指标

对2组患者误吸发生率以及健康知识掌握度作观察，并分析2组护理满意度的差异性。

健康知识掌握度：包括吞咽功能训练方法、误吸后处理方法、误吸症状和危险性、正确喂食方法、进食体位、餐具选择、食物性状。

护理满意度：以问卷调查表评价，分为满意、基本满意、不满意。

1.4 数据分析

SPSS 21.0软件，作统计学处理，计数资料x2检验，计量资料t检验。P＜0.05，统计学有意义。

2 结 果

2.1 2组误吸发生率以及健康知识掌握度分析

实验组脑卒中后吞咽困难患者健康知识掌握度明显高于对照组，其误吸发生率较对照组低，P＜0.05。如表1。

表1 2组误吸发生率以及健康知识掌握度分析[n(%)]

2.2 2组护理满意度分析

实验组护理总满意率（94.00），相较于对照组护理总满意率（78.00%）更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表2。

表2 2组护理满意度分析[n(%)]

3 讨 论

脑卒中是常见的一种神经内科疾病，其疾病发生率高、残疾率高、并发症发生率高[5]。吞咽功能障碍所致误吸是常见的脑卒中后并发症。调查显示，57%以上脑卒中患者在疾病发生后，会出现吞咽功能障碍，在吞咽功能障碍患者中，43%以上者会出现误吸[6]。脑卒中后吞咽困难患者，若其出现误吸的情况，则会对其疾病的康复以及预后造成影响，采取有效措施对误吸进行预防，十分必要。

本研究显示，实验组脑卒中后吞咽困难患者健康知识掌握度明显高于对照组，其误吸发生率较对照组低；实验组护理总满意率（94.00%），相较于对照组护理总满意率（78.00%）更高。表明医护联合式健康教育的实施，可提高脑卒中后吞咽困难患者健康知识掌握度，对误吸的发生控制，且能够增加患者对护理服务的满意度。医护联合式健康教育，其是医生和护理人员之间，通过团队合作的方式，相互沟通协作，此种健康教育模式，能够更加全面、系统、规范评估患者和其家属的需求，制定针对性的健康教育计划和方案，面对面示范、指导、评价，并进行反馈和干预，反复实施宣教，对其知识强化，更加关注患者各个方面的需求，注重患者、护理人员、医生之间的互动和联系，其健康教育的内容，更加全面和具有权威性[7]，其可充分调动患者和其家属的听觉、视觉感受，最大程度获得患者的配合和支持，以此获得更好的健康教育效果[8]。

综上所述，医护联合式健康教育应用于脑卒中后吞咽困难患者中，有着较高的价值，其能够提高患者健康知识掌握度，增加患者对护理服务的满意度，更好对误吸的发生控制，值得推广。