输尿管镜技术治疗输尿管结石梗阻并顽固性肾绞痛的临床探讨

（湖南省资兴市第二人民医院 4234060）

输尿管结石并顽固性肾绞痛是因为输尿管腔急性梗阻引发剧烈绞痛，常规镇痛方式治疗，效果并不理想，而急诊输尿管镜技术在输尿管结石的治疗中应用取得一定效果[1]。本研究在急诊硬膜外麻醉下，实施输尿管镜技术气压弹道碎石术、输尿管支架管置入术以及取石钳取石术，取得了显著的治疗效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾2017年2月～2019年10月我院收治的580例输尿管结石梗阻并顽固性肾绞痛患者，按照治疗方法的不同分为对照组（体外冲击波碎石术）与观察组（输尿管镜气压弹道碎石术、输尿管支架管置入术以及取石钳取石术）。观察组男215例，女85例，年龄18～75岁，平均（39.4±2.3）岁。对照组男 131例，女 149例，年龄 10～76岁，平均（38.4±3.1）岁。两组性别与年龄差异无统计学意义(P＜0.05)。

1.2 方法

观察组：在腰硬联合麻醉下实施急诊输尿管镜术。术前30min利用抗生素预防感染。术中采用OLYMPAS F8/9.8硬性输尿管镜，选择瑞士EMS型气压腔内弹道碎石机。患者选择截石位，直视下把输尿管镜通过尿道插入膀胱，确定患侧输尿管口，将袋装3L生理盐水悬挂后，输液管与输尿管镜进水口连接，流量保持在每秒6～10ml，F4输尿管导管置入输尿管，保留患侧尿液送至检验室进行尿液分析，导管引导下进镜，如果输尿管口狭窄患者应首先扩张再进镜。顺利进镜后，将灌注压力快速调低进行低压冲洗，选择头高臀低位防止结石上移，发现结石以后应马上停止进镜，将导管拔出，也可保留导管。对于结石较大且嵌顿患者，可选择气压弹道碎石，大的残石，可用取石钳取出。常规放置F5双J管与导尿管，对侧输尿管结石患者采用相同方式进行处理。对于输尿管狭窄或畸形迂曲或上段结石，可采用输尿管镜支架管置入术并留置双J管引流，暂时解除梗阻，待肾功能改善后再做进一步处理。另外一般术后积极实施抗感染与补液治疗，勤饮水，同时服用排石中药。术后第一天将导尿管拔除，三天后复查腹平片是否存在残余结石与导管位置，术后14～30d将双J管拔除；一旦存在较大的残余结石或结石上移到肾内，需要在术后7d带管接受1～2次体外冲击波碎石术，30d后将双J管拔除。

急诊体外冲击波碎石术，在术前半小时对患者镇痛处理，镇痛采用肌肉注射25mg异丙嗪和50mg哌替啶。X线确定结石位置，若为上段输尿管结石，则患者取仰卧位。若为中下段结石，患者可取俯卧位。采用低能量电磁冲击波碎石机（厂家:?深圳市新元素医疗技术开发有限公司,型号:XYS.SUI-6X）对患者实施冲击波冲击碎石，冲击频率设定在每分钟?90次，冲击波能级设定为6级，对患者实施1500-3000次冲击碎石治疗。

1.3 观察指标

观察比较两组平均手术时间与碎石成功率情况。

1.4 碎石成功率的判定标准

经过治疗后，患者的疼痛症状得到明显的改善或消失，经过B超检查没有较大碎石残留为碎石成功；经过治疗后，患者的疼痛症状基本缓解，经过B检查发现存在较大碎石残留。

1.5 统计学方法

本次研究对数据采用SPSS11.0?软件进行统计学分析，计量资料对比采用T检验，以（±s）表示；计数资料以百分比（%）为单位，对比采用X2检验，P＜0.05，表明差异具有统计学意义。

2 结果

由下表1可知：观察组与对照组患者平均手术时间的对比（P＞0.05）。两组碎石成功率比较，观察组96.67%高于对照组86.79%，差异显著（P＜0.05）。

表1 两组患者平均手术时间的对比（±s）

表1 两组患者平均手术时间的对比（±s）

分组 例数 平均手术时间 碎石成功率观察组 300 29.23±2.14 290（96.67）对照组 280 28.73±2.11 243（86.79）P/＞0.05 ＜0.05

3 讨论

肾绞痛属于一种常见的泌尿外科疾病，在顽固性肾绞痛的病因中，输尿管结石所致的梗阻十分常见[2]。输尿管结石尤其是中段、下段结石并顽固性肾绞痛患者，在保守治疗效果不显著的前提下，接受输尿管镜手术处理更适合[3]。急诊输尿管镜取碎石术在对输尿管结石伴随肾绞痛治疗的过程中，需要对适应证密切掌握，依照对应症情况进行手术治疗，从而保证手术成功率和临床治疗效果。输尿管的中下段结石伴随肾绞痛发病人数较多，急诊输尿管镜下碎石或取石术，可当作首选的治疗方法之一，具有成功率较高的特点，但是上段成功率相对较低。本研究中不能碎石取石而接受留置双J管内引流的患者都属于上段结石。急诊输尿管镜技术可以将结石导致的梗阻有效解除，改善肾绞痛症状，恢复肾功能，虽然结石不能一次彻底取出，但可以缓解病情，有利于二次手术治疗，当然术前详细的告知非常重要，有助于降低不必要的医疗纠纷。

综上所述，输尿管技术对输尿管结石急性梗阻并顽固性肾绞痛的治疗效果显著，创伤较小，安全性较高，碎石成功率高，值得临床应用并推广。