研究APACHEII评分在综合ICU产科危重患者中的应用

（栾城县人民医院，河北 栾城，051430）

急性生理学与慢性健康状况评分II(APACHEII)是当今国际上普遍采用的ICU评分系统,本研究采用APACHEII评分不间断观察2016年2月～2019年3月收入我院ICU资料保存完整的产科危重患者82例,来评估此法对病情严重程度及预后的预测和对ICU监护的指导作用,具体过程介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月～2019年3月ICU转入的产科危重患者86例,此86例中选取获资料完整病例82例。患者年龄范围为18～42岁;生存出院共65例,死亡共17例。

1.2 方法

按照规则设计APACHEII评分量表。APACHEII评分[1]内容包括急性生理学评分(APS)慢性健康状况评分、年龄评分三个部分，最终得分为三者得分之和。其中APS又包含12项生理学参数,指标有直肠温度、心率、平均动脉压、呼吸率、动脉血pH值及氧合作用等。收集整理所有患者入ICU最初的24h内的各项指标的最差值填入量表中，缺1项者则视该项得0分,缺2项以上者则视为资料不完整,故不予评分。

1.3 统计学方法

本研究的所有计量数据均采用均数±标准差(x±s)的形式表示,样本均数则采用t检验的方，,P＜0.05则差异具有显著性。

2 结果

2.1 APACHEII评分评估预测产科危重患者预后的有效性分析

82例产科危重患者APACHEII评分6～56分,平均(20.01±9.55)分;65例生存者评分为(18.21±6.97)分;17例死亡者评分为(30.31±10.56)分,两者具有显著性差异（P＜0.01）。且由于APACHEII评分的增高,患者实际病死率及预测病死率均有所升高。具体情况见表1。

表1 不同APACHEII评分患者死亡情况及预测分析

2.2 APACHEII评分与ICU监护级别

以APACHEII评分为依据制订的ICU监护级别可知，APACHEII评分为10～20分时，ICU监护级别是B；此组患者死亡率仅为4.77%;评分＞21时，ICU监护级别定为A，此时患者死亡率仅为45.44%。

表2 APACHEII评分与ICU监护级别

3 讨论

APACHEII评分系统的简介。APACHEII评分系统包括急性生理学评分(APS)，慢性健康状况评分，年龄评分三个部分，最终的得分为三者得分的总和，理论上最高分为71分,分值越高表示病情越重。危重患者的血气分析结果可作为指导患者的用药及护理措施制订的重要参照。由此可导出的APACHEII评分在医疗工作中能够较可靠较准确地预测群体病人的死亡率,同时能有效且准确地评估患者的预后情况,以评分结果为依据选择监测和护理的措施从未为医疗质量的合理评价提供客观准确的比较基础[1]。

APACHEII评分系统具有作为判断产科危重患者病情严重程度及治疗质量指标的作用。APACHEII评分的分值与病情严重程度具有密切的相关性,分值越高,则病情越重,且死亡风险越大[1]。本研究中发现,生存者评分与死亡者评分具有显著的差异性,死亡患者的APACHEII评分明显的高于生存者,且随着APACHEII评分的增高,预计及实际病死率同时均明显升高。需要补充的是,从表1能够看出,我院进入ICU的产科危重患者的预计死亡率明显高于实际的病死率。采用比较预计死亡率和实际病死率的方能够可客观地反映出我院ICU对产科危重患者的治疗水平。虽然产科患者是特殊患者,但这一结果仍然可有力证明ICU的治疗监护在产科危重患者抢救中具有重要作用。APACHEII评分系统在一定程度上也可以作为ICU产科危重患者医疗质量及治疗措施量化且简便的评判标准。

APACHEII评分对ICU监护的指导作用。重危患者的救治水平具有衡量护理、医疗质量的重要标志,为了对危重患者的病情和预后有一个正确的估计,以便制订治疗和护理计划。我们对82例产科危重患者进行APACHEII评分,根据评分结果选择监测和护理措施。在监护过程中对APACHEII评分＞20分者,给予ICUA级监测,即持续对患者进行循环、呼吸参数监测、体温、血压、瞳孔、神志、感觉、呼吸道、运动和反射等1次/h,记录每小时出入量,做好基础护理及特殊护理如:呼吸机的管理,锁骨下静脉穿刺及中心静脉测压管道的护理等。针对病种的不同,给予不同的专科护理措施,遇病情变化,及时做好有关检查及病情记录。对于A-PACHEII评分在11～20分的患者给予ICUB级监测,其内容与A级监测相同,但时间改为每2h监测1次。APACHEII评分＜10分者,给予ICUC级监测,监测时间为4h1次。K根据APACHEII评分所制订的ICU监护级别,实施有效的监护,及时发现患者现存的及潜在的护理问题,制订一个适合不同个体的护理计划,能不断提高救治水平,降低患者的死亡率。