小野放化疗与标准野放化疗在Ⅰa2～Ⅱa宫颈癌术后应用的临床效果对比

王 莉

(南阳医专第二附属医院 南阳 473000)

宫颈癌为临床中女性癌症常见类型，发病率位居全世界女性肿瘤第2位，死亡率占第4位，一些发展中国家因保健意识不足与医疗资源短缺导致宫颈癌诊断延迟，治疗效果低下。宫颈癌治疗失败主要因肿瘤局部控制不足或发生远处转移，因此采取合理有效的治疗为应对宫颈癌的重要途径[1～3]。Ⅰa2～Ⅱa宫颈癌患者主要采取手术清除病灶、清扫淋巴结、术前术后放化疗、三围腔后装治疗等，但有关该分期范围宫颈癌的临床治疗最佳模式仍在争议与探索中[4]。目前针对Ⅰa2～Ⅱa期宫颈癌术后治疗主要采取标准盆腔野放疗模式，但同时也造成膀胱、输尿管、直肠等部位的放射性反应及损伤，对患者生活质量造成极大影响。对此笔者认为在控制局部率保证的情况下尽最大可能降低放射疗法不良反应对Ⅰa2～Ⅱa期宫颈癌患者十分重要，故而笔者在放疗范围方向进行探索，采取主要覆盖子宫旁区域的小野放化疗模式实施根治术后Ⅰa2～Ⅱa期宫颈癌患者治疗，现将本次研究情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

以我院2015年9月～2016年10月收治Ⅰa2～Ⅱa期宫颈癌采取广泛全子宫切除联合盆腔淋巴结清扫患者共100例为研究对象，按照住院号单双数分组法分为观察组与对照组各50例。诊断标准：病理诊断由我科两名以上副高级以上职称医师以病理诊断规范进行诊断；临床分期由我科两名以上副高级以上职称妇科医师进行双合诊与三合诊检查，依据2009年FIGO分期标准参考影像学检查结果进行临床分析。选择标准：(1)患者肿瘤直径≥4cm，宫颈肌层浸润≥1/2，具有脉管侵袭、癌细胞分化不良与腺鳞癌等不良类型；(2)患者无放化疗禁忌症；患者未合并其他部位恶性肿瘤。排除标准：患者存在明显的放射治疗禁忌症；患者术中未进行周围淋巴结清扫；患者首次宫颈癌术后以逾2月；患者合并活动性结合或其他严重的感染性疾病，传染病等。

1.2 分组与治疗方法

1.2.1分组方法

以我院2015年9月～2016年10月收治Ⅰa2～Ⅱa期宫颈癌采取广泛全子宫切除联合盆腔淋巴结清扫患者共100例为研究对象，按照住院号单双数分组法分为观察组与对照组各50例，对照组采取盆腔标准野放化疗，观察组采取盆腔小野放化疗。其中对照组年龄29～59岁，平均年龄(43.49±6.57)岁；FIGO分期：Ⅰa2期3例，Ⅰb1期17例，Ⅰb2期25例，Ⅱa期5例；风险因素：子宫肌层试验浸润度≥1/2者25例，肿瘤直径>4 cm者14例，血管侵犯者86例，不良病理类型者13例。观察组年龄29～62岁，平均年龄(43.84±6.67)岁；FIGO分期：Ⅰa2期4例，Ⅰb1期16例，Ⅰb2期26例，Ⅱa期4例；风险因素：子宫肌层试验浸润度≥1/2者23例，肿瘤直径>4 cm者14例，血管侵犯者9例，不良病理类型者15例。两组一般资料相比无明显差异(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准同意。

1.2.2治疗方法

本次研究采取单盲式试验法，所有患者对治疗干预知情但对分组情况不知情，诊疗医生对分组及治疗方法均知情。

所有患者均接受经腹部广泛性全子宫切除术与盆腔淋巴结清扫术，术后给予常规广谱抗生素抗感染，常规术后协同护理。放疗总剂量为DT：46 Gy～50 Gy/23～25f，放疗方式：前后对穿放疗、四野盒式普通放疗、适应形态放疗、强调式放疗均可采用。化疗方案：紫杉醇(海南卓泰制药有限公司，国药准字H20057065)135～175mg/m2，卡铂(齐鲁制药有限公司，国药准字H20020181)300～400mg/m2，每周1次，每3周重复1次，持续2～3个周期。所有患者放化疗期间均给予常规胃肠道保护类药物，复查血常规、肝肾功能、电解质1次/周，出现粒细胞减低、白细胞下降、血小板下降等骨髓抑制症状实施对症处理。观察组患者采取盆腔小野放化疗，放疗范围：阴道上1/3段，宫旁组织1/2段，宫旁盆腔壁、直肠部位段、膀胱区、大部分髂骨内外淋巴结链上部。界定：上部为1～2骶骨间，下部为闭孔中间，两边达骨盆边缘1cm，前位达耻骨结节后1厘米，后位达骶前平面。对照组患者采取盆腔标准野放化疗：放疗范围以小野为基础覆盖髂骨内外淋巴结链上部至第4、第5椎体(L4/5)。界定：上部达4～5腰椎之间，下部达闭孔边缘，两边达骨盆边缘2cm，前部达耻骨交锋，后部达坐骨结节。

1.3 观察指标

观察两组患者的盆腔内外部复发率、阴道内复发率、2年生存率以及放化疗期间毒性反应情况。干预前及干预每个月底对患者的生活质量进行测评，使用简明健康测量量表(short form 36 health survey question-naire，SF-36)中健康指标，即健康变化，主要用于评价过去1年内健康状况的总体变化情况，得分为0～100，得分越高，生活质量越高，记录健康状况总体变化得分情况。

1.4 统计学方法

所得数据均纳入SPSS22.0统计学软件进行处理，技术资料采取χ2检验，计量资料采取t检验。检验水准为a=0.05，P<0.05为具有统计学意义标准。

2 结果

2.1 两组患者2年复发率与生存率对比

结果显示，两组患者盆腔内外部复发率、阴道内复发率与2年生存率无明显差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者2年复发率与生存率对比[n(%)]

2.2 两组患者化疗毒性反应情况

结果显示，观察组患者的皮肤反应、直肠反应和生殖道反应发生率低于对照组(P<0.05)，白血球减少和胃肠道毒性反应无明显差异(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者化疗毒性反应情况

2.3 两组患者生活质量变化分析

结果显示，两组干预前健康总体状况得分无明显差异，治疗后两组的健康状态得分均出现下降趋势，且观察组得分高于对照组，化疗术后4个月患者的健康得分最低，后持续上升，至术后12个月两组健康状态得分基本持平，见图1。

图1 两组生活质量-健康状态得分曲线图

3 讨论

宫颈癌患者中约80%的患者均需要接受放射疗法治疗，放射治疗在中晚期宫颈癌患者中应用十分广泛，作为重要辅助治疗手段被应用于临床中[5]。关于早期宫颈癌术后患者放射治疗的临床价值存在一定的争议，如手术未能较好清除病灶则实施放射疗法具有重要的降低复发价值，但对于复发率极低的患者而言接受放射疗法作用微小且可能造成放疗不良发应影响患者生活质量[6]。在复发的风险因素上，彭俊等[8]研究中提出肿瘤大小≥4cm，宫颈浸润深度>1/2，临床分期高，组织学分级低，鳞癌、盆腔淋巴结转移为复发的重要影响因素，其中宫颈浸润深度、临床分期与盆腔淋巴结转移数量为影响年轻宫颈癌预后的独立危险因素。故本次研究选择肿瘤直径≥4cm，宫颈肌层浸润≥1/2，具有脉管侵袭、癌细胞分化不良与腺鳞癌等不良类型的患者为研究对象，对其实施术后辅助放化疗。

目前临床中给予局部放射治疗可显著降低局部复发率，但盆腔标准野放疗引起的脏器放射性反应和损伤仍引起患者及临床医生的重视，直肠、输尿管、尿道等器官对放射性敏感性较高，低剂量照射即可能引起放射反应。滕菲等[9]的研究数据显示放疗联合甘氨双唑钠治疗的患者发生放射性直肠炎率为43.3%，放射性膀胱炎率为30.00%。本研究采取放疗联合化疗方式治疗，在放射治疗范围中进行探索，将放疗范围缩小，常规放疗进行全盆腔体外照射治疗，其对小肠、直肠等正常组织的高剂量照射可增加这些正常组织的损伤程度，降低患者的生活质量，而盆腔小野放化疗缩小放疗范围，而在复发率、生存率方面均与标准野放疗无明显差异(P>0.05)。而在胃肠道毒性反应、直肠反应和生殖道反应发生率方面低于对照组(P<0.05)，生活质量曲线也高于对照组。

综上所述，在常规腹腔镜宫颈癌术治疗的Ⅰa2～Ⅱa期患者中采取小野盆腔放化疗能够获得与标准野相近的治疗效果，且不良反应得到一定控制。