探讨超声刀在开放性甲状腺手术中的疗效及临床应用价值

靳 梦 琳

(郑州大学附属洛阳中心医院 洛阳 471000)

甲状腺疾病是临床中的一种多发疾病，研究资料显示约有5%的女性与1%的男性在其一生中会罹患甲状腺疾病，目前手术切除是治疗甲状腺疾病的主要方式。甲状腺手术作为普外科常见术式，具有适应症广、术野大等优点，但由于甲状腺血供丰富，因此手术出血量大且耗时长，因此开放性手术存在一定风险性[1]。超声刀是上世纪80年代应用于疾病治疗的先进医疗器械，在腹腔镜、普外手术中都有十分广泛的应用，深受广大医师与患者的欢迎[2]。在甲状腺手术中选择合理的术式对于提高手术效果，促进术后恢复意义重大。选择2017年6月～2018年3月在我院接受开放性甲状腺手术治疗的62例患者作为研究对象，评价超声刀的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究于2017年6月～2018年3月在我院开展，选取62例行甲状腺手术治疗的患者，经伦理委员会审核通过，患者签署知情同意书。依据患者入院先后顺序进行分组，分为观察组与对照组各31例。观察组中男12例，女19例；年龄24～72岁，平均年龄(38.75±4.10)岁；病灶分布：单侧16例，双侧15例；病理诊断：结节性甲状腺肿13例，甲状腺腺瘤11例，甲状腺功能亢进6例，甲状腺癌1例。对照组中男11例，女20例；年龄26～73岁，平均年龄(39.75±5.16)岁；病灶分布：单侧14例，双侧17例；病理诊断：结节性甲状腺肿15例，甲状腺腺瘤10例，甲状腺功能亢进4例，甲状腺癌2例。两组患者的性别、年龄等上述资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选择标准

(1)纳入标准：①年龄>18岁；②初次行开放性甲状腺手术；③甲状旁腺功能正常；④精神正常，无沟通障碍。(2)排除标准：①伴其他系统严重疾病；②临床资料不完整或不具备随访条件。

1.3 方法

两组均实施气管插管和静脉复合麻醉，取颈前低位，顺皮纹方向切开皮肤，沿颈阔肌下缘游离皮瓣，暴露甲状腺及肿块，分离甲状腺腺叶，根据术前影像学检查确定的病变部位、大小选择手术入路。对照组使用传统高频电刀行甲状腺切除术治疗：使用电刀在胸骨切迹上方2cm处作横向切口，将甲状腺腺体全切除，使用丝线缝扎残余甲状腺腺体创面，放置引流管并逐层缝合。观察组使用超声刀行开放性甲状腺手术治疗：超声刀使用美国强生公司生产的GENERATOR300，刀头呈血管弯钳形状，严格按照国家卫计委要求进行器械拆卸、清洗、消毒灭菌，对超声刀刀头进行细菌培养，符合标准后方可投入临床使用。在患者颈前作弧形切口，使用电刀游离疏松结缔组织，纵向切开颈白线，打开甲状腺包膜，使用超声刀分离真假胞膜间隙，暴露腺体后使用超声刀将切口血管实施凝闭处理，通过超声刀切除甲状腺峡部，腺体创面一般不缝合不结扎。

1.3 观察指标

1.3.1围手术期指标

由专业研究人员详细记录围手术期临床指标，包括切口长度(单位为cm)、手术时间(自切开皮肤开始计时至缝合完毕)、术中出血量(吸出血量与细纱布吸收的血量之和)、术后引流量(术后24h引流量)、住院时间(入院与出院当天均计算在内)。

1.3.2术后并发症

记录两组患者术后并发症情况。

1.3.3生活质量

采用生活质量量表(GQOL-74)评价两组生活质量，该量表从躯体功能、心理功能、社会功能与物质生活4个维度进行计分，采取百分制，评分与生活质量呈正比[3]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组围手术期临床指标比较

经围手术期临床指标比较，观察组与对照组切口长度比较，差异未体现出统计学意义(P>0.05)；观察组手术时间、术中出血量、术后引流量以及住院时间较对照组优势显著，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组围手术期临床指标比较

2.2 两组术后并发症发生率比较

比较两组甲状腺手术后并发症情况，两组术后主要并发症为甲状旁腺损伤、声音嘶哑、术后感染、喉返神经麻痹，观察组并发症发生率为6.45%，对照组并发症发生率为35.48%，观察组术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较[n(%)]

2.3 两组生活质量评分比较

GQOL-74量表评分比较，两组术前生活质量差异未体现出统计学意义(P>0.05)；实施不同方案治疗后，观察组4个维度评分均显著高于对照组，生活质量较对照组提升幅度更为明显，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组生活质量评分比较

3 讨论

甲状腺邻近食道与气管，后侧还靠近喉返神经、甲状旁腺等，此外甲状腺血运丰富、解剖结构复杂，在切除过程中极易发生意外损伤，因此甲状腺手术要求严格[4]。近年来随着超声、CT、X线、MRI等影像学诊断技术的进步，越来越多的甲状腺疾病患者选择切除手术以获得根治性治疗，许多研究显示甲状腺手术效果取决于手术视野的清晰度，出血量多是影响术野清晰度的一个重要因素，不仅会影响手术效果，而且还会使术后并发症增多[5～6]。传统甲状腺手术受操作空间狭小的限制，创面出血较多，术野不清晰，而且需要使用钳夹、结扎、缝合等技术止血，一方面会导致手术时间延长，另一方面则会对神经造成较大刺激[7]。鉴于传统手术的诸多缺陷，新的医疗器械与辅助技术开始应用于临床治疗，上世纪80年代超声刀被引入外科领域，由于其自身优势显著，受到许多外科医师的青睐。超声刀的优点广泛，包括减少其他器械操作时间、切割的同时可凝闭血管、减少周围组织损伤等，因此与传统手术相比，超声刀的应用大大缩短了手术时间，减少了出血量，术野更加清晰，意外损伤风险更小。

本次研究结果显示观察组在开放性甲状腺手术治疗中应用超声刀后，手术时间、术中出血量、术后引流量以及住院时间各项临床指标均显著优于应用传统高频电刀治疗的对照组，而且术后并发症更少，患者生活质量提升更为显著(P<0.05)。从解剖角度分析，甲状腺手术操作空间有限，精细化程度要求高，因此减少出血，并及时有效地止血十分重要。而使用超声刀能够避免术中频繁更换器械，节省了缝线、结扎时间。同时超声刀能够将电能转化为机械能产生高频振动，与组织接触后引起蛋白氢键断裂，造成蛋白质变性，减少神经和血管损伤[8]。

综上，在开放性甲状腺技手术中应用超声刀治疗能够获得理想的治疗效果，临床应用价值高于传统甲状腺手术，建议在甲状腺疾病治疗中大力推广。