子宫浆肌层缝扎加双侧子宫动脉上行支结扎对产后出血的治疗效果

刘 淑 霞

(河南省鹤壁市淇县人民医院 鹤壁 456750)

随着经济发展，剖宫产在临床被广泛应用，其属于产科重要手术，缓解生产疼痛且避免发生难产情况，但产后出血属于该病症常见并发症，损伤身体健康且威胁生命健康，若出血量过多则导致机体发生失血性休克，导致机体免疫力下降，影响产后恢复，因此早期根据病情严重程度切实采用对症治疗是非常必要的[1]。本研究分析子宫浆肌层缝扎加双侧子宫动脉上行支结扎对产后出血的治疗效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 资料

取2017年1月～2018年11月我院剖宫产术中子宫腔内出血患者70例。研究组(n=35)：年龄21～35岁，平均年龄(26.18±2.01)岁；孕周34～41周，平均(37.15±2.26)周。对照组(n=35)：年龄23～36岁，平均年龄(26.21±2.04)岁；孕周35～42周，平均(37.24±2.19)周。两组资料无差异(P>0.05)，可比。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患者与家属自愿实施剖宫产[2]；心理状态与身体素质良好；自愿参与本研究；符合伦理委员会审核要求。

排除标准：产前抑郁症；妊娠并发症；严重脏器疾病；研究药物过敏；身体素质较差；意识与精神障碍；病历资料不全。

1.3 方法

对照组实施子宫按摩联合催产素常规止血治疗，实时监测患者生命体征，若发生出血情况则给予专业化的子宫按摩措施，便于达到子宫收缩的目的，放置双手在患者腹部子宫底部位，沿着腹部宫底实施轻柔按摩，加快止血速度，将子宫前壁顶住实施轻柔按压，维持时间达15min，促进子宫收缩力度恢复，同时静脉滴注适量催产素，促进子宫收缩且达到止血目的[3]。

研究组采用子宫浆肌层缝扎联合双侧子宫动脉上行支结扎治疗，实时监测患者病情，利用“8”字缝合法缝合处理子宫浆肌层，初始扎针位置取出血量最大部位，进针以子宫浆肌层右上角为主，出针以子宫浆肌层左上角为主，再从子宫浆肌层右下角进针，从子宫浆肌层左下角出针，最终打结部位选择子宫浆肌层外部，从腹腔将患者子宫娩出，明确出血位置后缝合出血量最多部位，以出血量为基点明确缝合先后顺序，然后结扎处理双侧子宫动脉上行支，明确子宫切口情况后观察子宫切口侧角动脉是否发生搏动，以子宫侧边缘2～3cm位置为基点穿过子宫肌层，经阔韧带无血管位置实施穿线与打结处理，避免发生血管破裂威胁患者生命健康，反复缝合子宫浆肌层，便于达到止血目的[4～5]。

1.4 观察指标

观察指标：产后统计所有研究对象产后出血发生例数、出血量与血性恶露消失时间。

产后1月随访病情发生产褥感染、产后晚期出血与子宫复旧不良的并发症。

治疗效果：显效：止血效果显著且彻底止血；好转：止血效果良好但止血并不彻底；无效：与上述情况不符且未达到短时间止血目的，有效率越高则说明治疗措施越明显。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 观察指标

研究组较对照组产后出血率低，出血量较对照组少，血性恶露消失时间较对照组短，具有统计学差异(P<0.05)，见表1。

表1 观察指标

2.2 并发症

研究组并发症率较对照组低，P<0.05，见表2。

表2 并发症[n(%)]

2.3 治疗效果

研究组治疗效果较对照组高，P<0.05，见表3。

表3 治疗效果[n(%)]

3 结论

临床常见的妇产科生产方式是剖宫产，其在抢救母婴生命健康中具有重要作用，但患者围术期易导致出血量增加引发严重并发症且危及生命健康，采用无菌纱布填充宫腔不能达到完全止血的目的，采用直接切除子宫的方式易对患者生育功能产生直接影响，导致其身心健康发生严重创伤，经研究发现患者产后发生出血的原因是子宫收缩乏力导致胎盘处理不干净或有残留，利用缝扎子宫浆肌层的方式能提高止血效果，但部分患者子宫收缩力度交叉导致对血管不能产生压迫，最终止血情况欠佳，因此根据出血程度切实采用对症的治疗措施是很重要的。

随着社会经济发展，临床采用子宫按摩联合催产素实施止血方式能达到止痛或活血化瘀的效果，实施子宫按摩措施能达到促进子宫收缩的目的，利用专业手法按摩腹部子宫底部位能加快止血速度，减少出血量且促进子宫收缩，同时联合催产素止血能达到止血效果，但最终止血不彻底，影响产后恢复。

子宫浆肌层缝扎联合双侧子宫动脉上行支结扎治疗剖宫产术中子宫腔内出血患者能改善预后，其能将血液主要供给源实施有效阻断，大幅度减少出血量，达到促进子宫收缩的目的，保留患者子宫避免发生损伤，确保其具备再次生育能力，减少身体损伤且促进术后病情早期恢复。在本次研究中，研究组产后出血率(5.71%)较对照组(22.85%)低，出血量较对照组少，血性恶露消失时间较对照组短；研究组并发症率(8.57%)低于对照组(28.57%)，研究组治疗效果(97.14%)高于对照组(82.85%)，具有统计学差异(P<0.05)。

综上所述，对剖宫产术中子宫腔内出血患者采用子宫浆肌层缝扎联合双侧子宫动脉上行支结扎治疗能减少产后出血量与产后出血发生率，缩短血性恶露消失时间，减少并发症且提高治疗效果，安全性高，值得借鉴。