腔镜下经乳晕入路切除术与低位领式切口切除术治疗甲状腺肿瘤效果比较

林 武 邱志泽 陈建光 郑 立 唐 钊

(珠海市中西医结合医院 珠海 519000)

数据显示，甲状腺癌女性多发，且女性甲状腺癌多发于35～45岁，更年期后，26%左右的女性会出现甲减倾向，也可能是甲状腺癌危险因素之一[1]。目前临床上针对甲状腺肿瘤的治疗，主要有手术治疗、内分泌治疗、保守治疗等几种[2]。其中手术治疗是常见的治疗方式。微创手术是目前手术治疗甲状腺肿瘤的发展趋势，这种术式其手术时间短于传统手术，对于有美容要求的患者而言，也有明显优势。本文重点分析腔镜下经乳晕入路切除术与低位领式切口切除术治疗甲状腺肿瘤效果，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的400例甲状腺肿瘤患者，收取时间为2015年1月～2019年1月，便利抽样法分为两组。

纳入标准：(1)结合核素扫描、B超检查等确诊甲状腺肿瘤；(2)依从性良好，具备良好沟通能力；(3)患者同意配合调查研究；(4)经过我院医学伦理委员会批准。

排除标准：(1)合并精神疾病、视听障碍者；(2)生理期、哺乳期、妊娠期女性；(3)预期生存期<12周者。

观察组200例中男79例，女121例；年龄24～69岁，平均(45.82±5.19)岁；肿瘤位置：左叶58例、右叶67例、双侧75例。对照组200例中男91例，女109例；年龄21～65岁，平均(44.99±5.24)岁；肿瘤位置：左叶64例、右叶70例、双侧66例。对照组200例和观察组200例患者各项指标无差异(P>0.05)。

1.2 方法

A组开展低位领式切口切除术治疗：做好术前准备工作，在麻醉成功后，选择患者胸锁关节上方2cm进步沿皮纹作一弧形切口，切口长度约5cm，逐层切开，逐层分离，充分暴露出甲状腺后结合患者的肿瘤个体情况对其进行切除，将切除的肿瘤立即送至病理检查，如果结果显示为恶性则进一步行甲状腺全切除术+中央区淋巴结清扫。

B组开展腔镜下经乳晕入路切除术治疗：术前相关准备工作与A组相同，行气管插管全麻，调整患者体位。于前胸预造手术空间区皮下注入1/200000肾上腺素盐水100ml行皮下组织浸润，形成一个人造注水间隙，使用分离棒钝头进行多次穿刺分离，于观察孔置入10mm Trocar及腔镜镜头，在建立气腹后控制压力在6mmHg，于患者的左乳晕、右乳晕上方区域近边缘操作孔分别置入5mm Trocar，用于插入微创操作器械，使用超声刀紧贴患者的胸大肌筋膜浅层以及颈阔肌与颈前肌群之间的疏松组织进行分离，分离区域从甲状软骨、胸锁乳突肌内侧缘，使用超声刀纵向切开颈白线后钝性分离甲状腺外科被膜与固有被膜，对甲状腺及血管进行切除，手术过程中结合患者个体进行肿瘤切除或者腺叶切除。完善术后。

1.3 观察指标

两组手术时间、切口长度、出血量、住院时间、住院费用。使用数字评分法(numerical rating scale,NRS)[3]进行疼痛的评估，0分表示无痛，10分表示剧痛。两组术后并发症发生率，包括喉头水肿、呼吸困难、手足抽搐、神经损伤。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0 统计软件，计量资料采用两独立样本t检验，计数资料用χ2检验。P<0.05时，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围手术期指标比较

B组手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间均低于A组，有统计学差异(P<0.05)，见表1。

表1 两组围手术期指标比较

2.2 两组NRS评分比较

B组NRS评分低于A组，有统计学差异(P<0.05)，见表2。

表2 两组NRS评分比较

2.3 两组并发症发生率比较

B组并发症发生率1.0%低于A组并发症发生率7.5%，有统计学差异(P<0.05)，见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

数据显示，妇女中患病率很高的乳头状腺癌，只要能得到有效的治疗，十年生存率就能达到95%以上[4]。既往采用的手术方式手术时间长，增加发生各种皮肤方面的并发症[6]。腔镜手术作为微创手术的一种，其临床优势明显。本研究结果显示，B组手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间均低于A组，有统计学差异(P<0.05)。腔镜下经乳晕入路切除术选择的是乳晕径路作为手术入路，其能够让操作者有着良好的手术视野。整个手术伤口较小，能够明显减少伤口出血量，进而对减轻患者术后机体的应激反应有重要帮助[5]。此外，腔镜下经乳晕入路切除术还能够有效缩短手术时间，手术切口的变小有效减轻了患者的疼痛。本次研究结果显示，B组NRS评分低于A组，有统计学差异(P<0.05)。

传统的甲状腺手术需在颈部做一条长约6～10cm的横行切口，术后颈部终身留下手术疤痕，严重影响美观[6]。接受腔镜下经乳晕入路切除术的患者其颈部不留任何手术疤痕，美容效果好。整个手术过程操作精细，术中出血少；且由于腔镜的放大作用，术中对神经、甲状旁腺等有更好的保护作用。本次研究结果显示，B组并发症发生率1.0%低于A组并发症发生率7.5%，有统计学差异(P<0.05)。比起低位领式切口切除术，腔镜下经乳晕入路切除术其专业性更强，技术性更加明显，要求操作者有着扎实的专业水平。

综上所述，针对甲状腺肿瘤患者采用腔镜下经乳晕入路切除术比采用低位领式切口切除术围手术期各指标改善更加明显，可降低患者疼痛程度及并发症发生，值得临床应用与推广。