腹腔镜肝切除术联合微波消融术对肝癌合并肝硬化患者术后康复的影响

李 想

(佳木斯大学基础医学院 佳木斯 154000)

肝癌是临床常见的一种肝脏恶性肿瘤，发病率较高，常见病因包括环境、饮食、病毒感染、家族史等，发生后严重影响患者健康生活，肝癌患者大多伴有肝硬化，如何有效治疗肝癌合并肝硬化是临床重要研究课题[1]。目前治疗肝癌合并肝硬化主要采取外科手术治疗，腹腔镜肝切除术和微波消融术在肝癌合并肝硬化治疗中十分常用，不过对于两者联合应用的相关研究尚少。为探索更理想的治疗方法，本研究分析腹腔镜肝切除术联合微波消融术对肝癌合并肝硬化患者术后康复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2016年2月收治的94例肝癌合并肝硬化患者为研究对象，根据治疗方案不同分为观察组与对照组各47例，本次研究经医院伦理委员会批准。观察组男31例，女16例，年龄33～72岁，平均年龄(46.17±5.34)岁；对照组男30例，女17例，年龄32～70岁，平均年龄(46.85±6.29)岁。两组一般资料无明显差异(P>0.05)，存在可比性。

1.2 方法

对照组接受腹腔镜肝切除术治疗：患者取仰卧位，将头部抬高，气管插管下全身麻醉，麻醉成功后于脐部上缘1cm处作弧形切口，使用气腹针对脐部进行穿刺，常规建立人工气腹，维持压力在12～14mmHg，置入腹腔镜对腹腔情况进行探查，根据病变位置另置入3～4个Trocar，经5～12mm套管针置入手术器械。先使用超声刀将肝脏周围韧带切断，充分暴露肿块，在离肿瘤边缘1～2cm处做预切线，采用一边电凝一边切割的方式分离肝组织，若遇到胆管、大血管则使用钛夹夹闭，直至肿瘤完全切除。完成后对创面进行检查，电凝止血、缝扎胆漏，将剑突下穿刺孔扩大并取出瘤体，常规放置引流管。

观察组采用腹腔镜肝切除术联合微波消融术治疗：仪器使用ECO-100C型微波消融治疗仪(南京亿高微波系统工程有限公司)，体位、麻醉、建立气腹等操作与对照组相同，探查腹腔情况后使用超声探头明确病灶位置、大小等情况，在肝脏表面以电凝钩标记切割线，将微波针刺入肿瘤组织，使其位于肿瘤中央，设置功率60W，单次穿刺治疗时间6min，消融范围包括病变组织及周围0.5～1.0cm的正常肝组织，治疗完成后将微波针缓慢退出，在肿瘤边缘接近肝包膜位置再次启动微波电源，进行4～5min的固化处理，避免出血。完成微波消融术后从肿瘤边缘标记切割线，实施腹腔镜肝切除术，手术方法及术后处理与对照组相同。

1.3 观察指标

(1)观察记录两组患者手术时间、出血量及术后并发症发生率，并发症包括出血、胆漏、腹水等；(2)对两组患者进行3年随访，观察记录两组患者1年、3年生存率和复发率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组手术时间、出血量及术后并发症比较

观察组手术时间较对照组长、出血量较对照组低(P<0.05)，术后并发症发生率无明显差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组手术时间、出血量及术后并发症比较

2.2 两组随访3年生存率及复发率比较

随访3年，观察组1年、3年生存率分别为100.00%(47/47)、97.87%(46/47)，复发率为2.13%(1/47)、6.38%(3/47)；对照组分别为87.23%(41/47)、80.85%(38/47)、14.89%(7/47)、23.40%(11/47)，差异有统计学意义(χ2分别为6.409/7.161/4.918/5.371，P<0.05)。

3 讨论

肝硬化是临床常见慢性进行性肝病，随着肝硬化进展可导致癌变，而且其也是影响肝癌患者预后的重要因素[2]。腹腔镜肝切除术是目前治疗肝癌合并肝硬化的重要术式，不过由于合并肝硬化的肝癌患者可能存在肝功能受损严重、肝硬化门脉高压等情况，导致肝脏肿瘤部位血流比正常肝脏更为丰富，增加了手术难度及风险。

微波消融术是一种通过利用高频电磁波引起肿瘤组织中极性分子高速振荡相互摩擦产生高热，致使组织蛋白变性、凝固和坏死，从而发挥杀灭肿瘤细胞作用的方式。微波消融术具有创伤小、操作简单、术后恢复快等优势，可反复多次进行，对于小病灶肿瘤可直达局部进行根治，治疗复发、多发病灶也十分方便，微波消融固化带为1cm左右，不会损伤固化带以外的肝脏组织，安全性高[3]。目前已有研究显示肝切除术联合微波消融术可有效降低术中出血量，还能够杀灭肿瘤切缘的肿瘤细胞，提高肿瘤完全切除率，减少复发情况，提高生存率[4]。本研究结果中观察组手术时间较对照组长，出血量明显低于对照组，1年、3年生存率明显高于对照组，复发率显著低于对照组，其提高生存率、降低复发率的原因在于两种术式联合使用可发挥协同作用，腹腔镜肝切除术能够有效将肿瘤切除，但肝硬化患者由于硬化组织同肿瘤组织分界不清，术中切缘距离较难保证。而微波消融术可有效保证肿瘤边缘的肿瘤细胞被彻底杀灭，避免复发，而且微波消融术安全性高，适用于较大、多发、位于肝脏边缘的小肝癌，可弥补腹腔镜肝切除术的不足

综合上述，腹腔镜肝切除术联合微波消融术不会增加手术风险，但是能清除位于特殊位置、腹腔镜不易切除的小肝癌合并肝硬化，更利于患者远期预后。