参麦注射液联合阿替普酶静脉溶栓治疗45例急性缺血性脑卒中患者的疗效观察

李 文 社

(清丰县人民医院内科 濮阳 457300)

急性缺血性脑卒中(Acute ischemic stroke，AIS)为临床脑血管系统常见疾病之一，发病率高，进展速度快，致残、致死率高，严重者会发生语言障碍、共济失调、偏瘫等神经功能障碍，威胁患者生活质量与生命安全[1]。临床主要采用药物治疗，改善脑组织血液供应。使用阿替普酶静脉溶栓是治疗AIS常规方案，但疗效不理想，药物联合治疗可提高临床疗效。本研究选取我院90例AIS患者，研究参麦注射液联合阿替普酶静脉溶栓临床疗效和安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年4月～2018年2月期间收治AIS患者90例，按照治疗方案不同分为对照组和观察组各45例。对照组男32例,女13例；年龄45～72岁，平均年龄(59.81±6.24)岁；发病至入院时间1～12h，平均(6.62±3.07)h；其中合并糖尿病18例，合并高血压24例。观察组男29例，女16例；年龄42～71岁，平均年龄(60.31±5.96)岁；发病至入院时间1～12h，平均(6.69±2.76)h；其中合并糖尿病22例，合并高血压20例。分析两组性别、年龄、病程、合并症无明显差异(P>0.05)，本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 纳入和排除标准

(1)纳入标准：年龄>40周岁；经MRI或CT影像学检查确诊为AIS；收缩压<180mmHg，舒张压<100mmHg；患者自愿参与并签署知情同意书。(2)排除标准：有出血病史者；凝血功能障碍者；收缩压≥180mmHg，舒张压≥100mmHg；心肝肾脏器功能不健全者；恶性肿瘤患者；患有内分泌系统疾病者；患有精神疾病者。

1.3 方法

两组参照病情发展及时给予降脂降压、脱水扩容、脑营养支持、调节电解质平衡、纠正酸碱平衡、改善微循环、保护脑细胞、调节血糖等基础治疗。

1.3.1对照组

采用阿替普酶[德国勃林格殷格翰公司(德国)，国药准字S20110051]，静脉溶栓，0.9mg/(kg·d)，10%静脉静推，剩余90%静脉滴注，滴注时间为1h。24h后行头颅CT证实无出血后，加用拜阿司匹林(辰欣药业股份有限公司，国药准字H20113013)和氯吡格雷[赛诺菲(杭州)制药有限公司，国药准字H20056410]。拜阿司匹林，口服，100mg/次，1次/d；氯吡格雷，口服，75mg/次，1次/d，并实施降压、调脂等常规治疗。持续用药7d。

1.3.2观察组

在对照组基础上加用参麦注射液(云南植物药业有限公司，国药准字Z53021720)，静脉滴注，20ml/次，1次/d。持续用药7d。

1.4 观察指标

(1)对两组临床疗效评价分析，采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行评分，百分制。疗效评价标准：无效：治疗后NIHSS评分降低18%以下，神经功能无改善，无法独立生活或治疗无效死亡；有效：治疗后，NIHSS评分降低18%～45%，患者神经功能未得到显著性改善，生活自理能力有所进步；显效：治疗后，NIHSS评分降低46%～90%，生活可以自理；临床痊愈：治疗后NIHSS评分降低91%以上，神经系统恢复正常，可独立生活。(2)统计对比两组荨麻疹、胸闷、出血等不良反应发生情况。

1.5 统计学处理

通过SPSS23.0分析，计数资料用[n(%)]表示，行χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

观察组治疗总有效率(88.89%)高于对照组(71.11%)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 不良反应

观察组荨麻疹、胸闷、出血总不良反应发生率(15.56%)低于对照组(35.56%)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组不良反应对比[n(%)]

3 讨论

AIS是常见致死性疾病之一，近年来发病率呈上升趋势，中老年是主要患病人群。其病理机制主要是颅内外血管急性闭塞，导致脑血管缺血，相应脑功能异常，若治疗不及时可造成神经功能严重损伤，脑细胞出现不可逆坏死，导致失语、偏瘫甚至死亡，严重威胁患者生活质量与生命安全[2]。探寻有效治疗AIS方案对临床具有重大意义。

阿替普酶为一种糖蛋白，是新型溶栓药物，属于可局部溶栓的内源性酶，结合血栓中的纤维素，促使转化为纤溶酶，达到溶解局部血栓的目的，从而减轻组织损伤，恢复脑组织供血，减缓症状。近年来临床广泛应用，并取得良好疗效[3]。但是本病情发展迅速、病情严重，单一西药治疗效果不显著、预后差。随着中医药的发展，中药制剂不断得到完善，中成药作为辅助治疗在临床治疗中取得显著效果。麦参注射液处方组成为麦冬、人参和五味子，来源于古书《千金要方》[4]。麦冬润肺生津、养阴生热；人参补气生津，可大补元气；五味子生津止渴、敛肺止汗。三药合用，一润一补一敛，可达生津止渴、益气复脉之功[5]。药理学研究证实，麦参注射液可增强耐缺氧能力，改善冠脉流量，降低心肌耗氧量，降低神经细胞缺血损伤[6]。本研究结果为观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)，观察组荨麻疹、胸闷、出血不良反应发生率低于对照组(P<0.05)，提示参麦注射液联合阿替普酶静脉溶栓治疗AIS疗效显著，安全性较高。

综上所述，参麦注射液联合阿替普酶静脉溶栓治疗AIS可提升疗效，提高临床安全性。