糖皮质激素结合特布他林治疗慢阻肺急性加重期患者的有效性观察

张 磊 张 徽 尹晓静

(郑州瑞祥医院 郑州 450100)

慢阻肺急性加重期(Acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)易诱发肺内外并发症而危及患者生命安全，须予以及时有效治疗。呼吸支持、祛痰、平喘、抗感染等是治疗AECOPD常用策略，但根据以往经验，部分患者效果欠佳[1]。特布他林可舒张支气管，改善患者通气状况。糖皮质激素是机体一种重要调节激素，具有抗炎、免疫调节作用，支气管炎等疾病治疗中具有重要作用。本研究选取86例AECOPD患者，观察糖皮质激素结合特布他林有效性，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2017年4月～2019年3月收治的86例AECOPD患者，简单随机化分为单药组和联合组各43例。其中联合组男20例，女23例；年龄41～68岁，平均(55.86±5.93)岁；疾病分级Ⅰ级16例，Ⅱ级19例，Ⅲ级8例。单药组男24例，女19例；年龄39～67岁，平均(55.29±5.77)岁；疾病分级Ⅰ级14例，Ⅱ级24例，Ⅲ级5例。两组疾病分级、性别年龄均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入标准及排除标准

(1)纳入标准：符合AECOPD诊断标准[2]；肝肾功能无明显异常；无哮喘、精神疾病；自愿签署知情同意书；入组前无肺外并发症。(2)排除标准：存在特布他林等相关药物过敏史者；伴有影响肺功能其他疾病者；有滥用药物史者；酗酒者；遵医行为较差者。

1.3 方法

(1)两组均予以呼吸支持、祛痰、平喘、抗感染、纠正酸碱平衡紊乱等对症治疗。(2)单药组：予以特布他林(阿斯利康制药有限公司，国药准字H32022694)治疗，1～1.5ml/次，雾化吸入，2次/d，15 min/次。(3)联合组：加用糖皮质激素丙酸氟替卡松气雾剂(Glaxo Wellcome.S.A，50μg/揿，批准文号H20130189)，1次/d，100U/次。两组疗效观察期均为1周。

1.4 观察指标

(1)比较两组疗效：根据慢阻肺评估测试评分(CAT)变化评估，CAT降低>90%、50%～90%、<50%分别为显效、有效、较差，总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(2)统计两组不良反应。

1.5 统计学处理

采用SPSS22.0处理数据，计数资料用[n(%)]表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

联合组总有效率(95.35%)较单药组(72.09%)高(P<0.05)，见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2 不良反应

两组均未见不良反应发生。

3 讨论

AECOPD病情危急，病死率较高，因此早期缓解患者呼吸困难等症状，对保护肺功能、机体脏器、抑制病情进展至关重要。特布他林能在短时间内激动肾上腺素β2受体，松弛平滑肌，扩张大小气道，从而快速改善呼吸困难等症状。张爱荣[3]报道指出，特布他林可快速纠正AECOPD患者胸闷、呼吸困难症状，改善肺通气功能。但根据陈祥等[4]研究，单一特布他林雾化吸入总有效率仅为77.8%，本研究单药组总有效率为72.09%，可能与入组病例数、纳入患者病情分级不同有关，但均未达理想效果。

糖皮质激素丙酸氟替卡松气雾剂可减少炎性介质释放，改善肺部毛细血管通透性，保护肺泡、上皮细胞，缓解支气管痉挛，有助于肺部炎症控制，且通过吸入给药，药物能被呼吸道大部分吸收，全身生物利用度低，用药安全性提高。本研究结果显示，联合组总有效率(95.35%)较单药组(72.09%)高(P<0.05)，与李晓佳等[5]报道相符，佐证了糖皮质激素结合特布他林应用于AECOPD有效性。特布他林能直接改善患者临床症状、体征，糖皮质激素可通过较强抗炎作用，抑制病情进展与恶化，故两者联合效果良好，且具有较高用药安全性。

综上所述，糖皮质激素结合特布他林应用于AECOPD，可有效改善患者临床症状，安全可靠。