优化产房管理降低剖宫产促进自然分娩的效果观察

黄 晓 雯

(广东省江门市妇幼保健院产房 江门 529000)

现我国临床上剖宫产率居高不下，已经处于世界卫生组织提出剖宫产率控制目标两倍以上，已经成为严重公共卫生问题[1～2]。现转变产时服务模式，优化产房管理，是属于现代医学发展必要，在生产过程当中是否限制产妇体位或活动早有争议。优化产房管理，转变临床上传统分娩模式直接关系到母婴健康安全，据统计比较，孕产妇死亡50%主要是分娩当天与产时保健质量具有直接关系[3～4]。良好分娩结局对产妇、婴儿以及家属都有一定影响，因此，临床上良好分娩结局显得十分重要。本文就优化产房管理降低剖宫产促进自然分娩的临床效果进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料随机选取本院2015年6月～2016年11月收入88例住院分娩产妇作为本次研究对象，按照入院先后顺序不同分为观察组和对照组各44例。排除标准：妊娠合并症，胎位异常患者；合并精神障碍患者。纳入标准：治疗依从性好，能配合医护进行治疗；所有患者经病理学检查为妊娠。对照组年龄20～42岁，平均(32.4±2.8)岁；孕周37～41周，平均(39.4±1.2)周；文化水平：小学学历16例，中学学历11例，大专及其以上17例。观察组中年龄21～40岁，平均(28.4±3.4)岁；孕周36～40周，平均(38.1±1.4)周；文化水平：小学学历13例，中学学历13例，大专及其以上18例。两组一般资料差异无意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1对照组

对照组实施常规分娩管理模式，包括产前对患者进行产前教育，包括孕期卫生、合理营养以及自然分娩过程、实施剖宫产手术利弊、使用母乳喂养优点。当孕妇进行待产室中，助产士观察整个产程、接生，不定时将整个产程情况报告给医师。

1.2.2观察组

(1)产妇进入待产室中，可以让产妇丈夫或母亲进行陪伴，由于产妇置于陌生环境之中，会产生焦虑、恐惧等不良情绪出现，同时加强与患者以及家属之间沟通，消除对于分娩认知错误，让其了解分娩生理过程以及影响因素，告知产妇以及家属，通过产前检查对于符合自然分娩条件下经产道出生婴儿受产道挤压会使肺功能得到相应锻炼，使皮肤神经末梢受到产道刺激德道按摩，会使婴儿神经感觉系统发育良好，避免受到麻醉剂影响。

(2)产妇可以在家属照顾下采取卧、立、走、坐、跪等姿势，减轻由宫缩带来疼痛，增加舒适感。同时，提供温馨、舒适以及安全分娩环境，将产房布置温馨、舒适，遵照产妇意愿播放喜爱音乐，帮助其分散注意力，鼓励产妇进食，确保生产过程当中具有充足体力。

(3)选择经验丰富、责任心强助产士在生产时一对一进行陪伴，并以轻柔动作按摩产妇腰骶部以及腹部，减轻疼痛反应。当产妇出汗时，及时帮助产妇进行擦汗，密切进行产程观察以及各种反应，根据产妇意愿自主选择合适体位进行分娩，指导产妇在宫缩时放松以及深呼吸，宫口全开时正确教会产妇使用负压力量，鼓励产妇并告知产妇产程，充分发挥情感支持。

(4)当分娩进入活跃期时，助产士根据产程进展情况对产妇进行阴道检查，发现胎儿胎位不正时及时进行纠正。如患者左枕后或左枕横，产妇应当采取左侧俯卧位，使左侧肩部、胸部以及腹部贴于床上，左腿后伸，右腿屈曲于腹前，右枕后或右横枕与上述相反方向。

1.3 观察指标

对两组患者分娩方式进行比较，包括顺产、剖宫产以及阴道助产；并对临床过程进行比较，包括胎儿宫内窘迫、宫颈水肿、持续性枕横位、持续性枕后位。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组分娩方式比较

观察组顺产人数多于对照组，两组差异有意义(P<0.05)；观察组剖宫产、阴道助产人数少于对照组，两组差异有意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组分娩方式比较[n=44，n(%)]

2.2 两组产妇产程比较

观察组胎儿宫内窘迫、宫颈水肿、持续性枕横位、持续性枕后位人数少于对照组，两组差异有意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组产妇产程比较[n=44，n(%)]

3 讨论

近年来由于剖宫产手术技术不断成熟，临床上选择剖宫产手术人数递增，手术带来后遗症以及并发症不断显现，因此，临床上如何降低剖宫产手术率，减少手术带来危害，促进自然分娩是属于产科医务人员所面临一项重要任务。由于科技技术不断发展，传统产房管理模式已经不适应发展潮流，现临床上优化产房管理，转变产时护理模式，可以降低临床患者剖宫产手术率，促进产妇自然分娩，降低手术并发症发生[5]。由于上世纪计划生育措施实施，大多为独生子女，由于产妇生长经历特殊，导致对于疼痛承受力相对弱，精神易过度紧张，惧怕分娩产生疼痛。此时消极情绪极易导致产妇中枢神经功能紊乱，使交感神经兴奋，能有效增加体内儿茶氨酚分泌，减少去甲肾上腺素分泌，致使宫口扩张减慢，极易产生宫缩乏力，导致产程时间变长[6]。

本文研究表明， 两组分娩方式比较中观察组顺产人数多于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)；观察组剖宫产、阴道助产人数少于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。实施优化产房护理，生产过程当中，由于亲人家属陪伴在身边，能有效减少产妇紧张、焦虑情绪，更加具有安全感。同时，在第一产程时，产妇可以取自由体位，能增加产妇舒适度，体位感便能影响产妇宫缩间歇期宫内压力，当产妇在第一产程可以变换体位时，会导致产妇子宫静止压增加，促使自然分娩速度增快，使临床上选择自然分娩人数增多，有效减少术中、术后出血情况发生，同时可以促使产妇子宫恢复速度加快。吴卫卫[7]研究表明，优化产房护理，能减少剖宫产率，与本文研究一致。两组产妇产程比较中观察组胎儿宫内窘迫、宫颈水肿、持续性枕横位、持续性枕后位人数少于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，对临床产科实施优化产房管理，能增加临床上自然分娩产妇人数，同时可以降低临床上剖宫产手术发生率，优化产程，降低术中术后不良事件发生，值得在临床中推广使用。