米非司酮与米索前列醇在中孕引产中的临床应用

（南部县建兴中心卫生院，四川 南充，637361）

中孕引产多指由于某种原因，妊娠12-24周要求终止妊娠而采取的方法，此期间终止妊娠由于子宫及胎儿较大而且骨骼形成，比早期人工流产要困难得多，并且发生严重并发症也多[1]。中孕引产方式有多种，以往以水囊或利凡诺羊膜腔穿刺引产等为侵入性操作，孕妇出现恐惧，引产时间长，孕妇腹痛明显，产时出血较多等。近年来，人们生活水平提高，对流产引产安全、无创要求日趋提高，米非司酮配伍米索前列醇终止早孕已广泛应用，并在临床取得满意效果，而在中孕引产中的应用仍处于探索阶段，我院采用米非司酮配伍米索前列醇用于中孕引产，临床效果较好，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月至2019年9月在我院因计划外怀孕要求引产的患者84例，年龄20-36岁，孕周16-26周，初产妇36例，经产妇48例，入院常规检查（血尿常规、肝肾功能、心电图等）均正常，无使用米非司酮、米索前醇药物禁忌症，平素月经正常，无子宫肌瘤，无剖宫产手术史，无严重药物过敏史，白带检查正常，随机分为两组，观察组42例，对照组42例。

1.2 用药方法

①观察组：口服米非司酮150mg，早晚各1次，间隔12小时，服药前后2小时空腹，共两天，第三天早晨空腹服600mg米索前列醇，无明显宫缩者每隔2小时阴道后穹窿放置米索前列醇200mg。②对照组：用利凡诺100mg羊膜腔内注射。

1.3 观察指标

用药前常规检查，观察宫缩情况，阴道流血情况，胎儿胎盘娩出时间，有无胎盘、胎膜残留及副反应。

1.4 疗效标准

①引产成功：指胎儿胎盘排出，无或部份胎盘组织残留；②引产失败：指服药后未见规律宫缩。

1.5 统计学分析

本次研究中通过对数据进行统计和分析，并使用统计学软件spss20.0对数据进行统计处理，其中计数资料和计量资料分别用卡方和t值进行检验，差异用p值进行判定，p值小于0.05表示本次试验数据具有统计学研究意义，p值大于0.05代表无统计学研究意义。

2 结果

2.1 两组引产效果评定

观察组引产成功42例，成功率100%，对照组引产成功38例，成功率为90%，并且观察组引产时间平均为（8±2.5小时），对照组引产时间平均为（51±17.5小时），观察组引产时间明显比对照组引产时间短，两组比较有显著统计学差异（p＜0.05），见表1，表2.

表1 观察组和对照组患者清宫率对比（%、例）

表2 观察组和对照组患者出血量对比（±s）

表2 观察组和对照组患者出血量对比（±s）

组别 例数 产时、产后出血量观察组 42 95±15ml对照组 42 98±17ml

2.2 两组副作用比较

观察组中发现有宫缩过频或过强症状4例，出现恶心、轻微腹泻、脸部潮热等不适而自行缓解，未作特殊处理。对照组有5例出现低热，因剧烈腹痛而恶心呕吐且自行缓解，未作特殊处理，两组患者的不良反应没有显著差异，p＞0.05。

3 讨论

米非司酮是一种受体水平的拮抗剂，通过与孕酮受体结合而起到阻断孕酮的作用，引起蜕膜和绒毛变性，从子宫壁分离导致出血及体内HCG水平下降，黄体溶解，提高子宫肌层活性，促进宫缩，使宫颈胶原纤维分解，张力下降，促进宫颈成熟,使内源性前列腺素被释放[2]，前列腺素在促宫颈成熟中起主要作用，米索前列醇具有前列腺素E的作用，使宫颈纤维软化，胶原分解，改善宫颈条件，宫口变松驰，引起子宫平滑肌收缩[3]，增强子宫对内源性前列腺素敏感性，促进胎儿、胎盘娩出，而中孕引产的胎儿及其附属物排出过程与足月妊娠相同。首先是宫颈软化、退缩、消失，随之出现规律性宫缩，宫颈管的扩张，胎先露的下降，胎儿及其附属物的娩出[4]，在本研究中，米非司酮配伍米索前列醇可缩短引产时间，成功率高，副作用少，方法简便，值得临床使用，但米非司酮及米索前列醇对肝肾功能均有不同程度影响，有一定毒副作用，在应用于中孕引产时应注意以下情况禁用：高敏体质，合并心肝肾疾病，肾上腺皮质功能不全者、青光眼、哮喘[5]，而且国内外曾有发现米非司酮配伍米索前列醇引产导致子宫破裂及阴道大出血等严重并发症。因此，为了保障其安全性，用药必须在有急救条件和技术设备的医院进行。

综上所述，米非司酮配伍米索前列醇可缩短引产时间，成功率高，副作用少，方法简便、安全可靠，值得临床应用推广。