重型颅脑损伤患者临床治疗分析

（辰溪县人民医院神经外科，湖南 怀化，419500）

重型颅脑损伤病情凶险，临床以迅速颅内降压为治疗原则，其具较高致残率、死亡率，且可引起继发性颅内高压[1]。本院针对收治的60例重型颅脑损伤患者分别行标准外伤大骨瓣开颅术与常规骨瓣开颅术治疗进行回顾性分析，现报告如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年8月-2019年8月本院收治的60例重型颅脑损伤患者临床资料，按治疗所用不同术式分为两组，观察组30例，男女比例17∶13，年龄22-63岁，平均(45.31±2.05)岁，受伤原因：8例车祸，摔跌12例，坠落10例；对照组30例，男女比例14∶16，年龄22-68岁，平均(45.51±2.35)岁，受伤原因：11例车祸，摔跌12例，坠落7例。两组基线资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法

对照组行常规骨瓣开颅术治疗：行CT探查血肿位置，于额颞顶部作一马蹄形皮骨瓣，按脑水肿情况缝合硬膜、还纳骨瓣，术后行敞开硬膜去骨瓣减压。观察组行标准外伤大骨瓣开颅术治疗：在颧弓上耳处作切口，从耳廓后侧延伸至顶骨结节，从正中线到额部发际处，选取5-6个钻骨孔，其中3个位于额骨颧突后、额突眉弓下近中线、耳前近颞底，其他2-3个孔钻于切口内，显露额底，显露颞底时需切除1/3碟骨嵴外，扩大至中颅窝底，清除硬膜外血肿，处理硬脑膜，行颅内止血，开硬脑膜，露顶叶、前中颅底，显露颞叶，清除脑坏死组织、血肿彻底后，予以止血；若术中出现急性脑膨出，切除颞额极，行颅内减压后，减张缝合硬脑膜。两组术后均予以依达拉奉，30mg加至生理盐水100ml中，静滴，2次/d，连续治疗2周。

1.3 观察指标与评定标准

参照格拉斯哥预后积分(GOS)、神经功能缺损程度评分(ESS)标准评定两组术后昏迷及神经功能缺损情况，前者0-5分，分值与昏迷状态呈正比；后者0-10分，分值与神经功能呈反比[2-3]。比较两组术后并发症。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组昏迷及神经功能缺损情况比较

观察组治疗后GOS评分、ESS评分均优于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组昏迷及神经功能缺损情况比较(±s，分)

表1 两组昏迷及神经功能缺损情况比较(±s，分)

注：组间比较，aP＜0.05。

组别 例数(n) GOS评分 ESS评分观察组 30 2.10±0.31a 2.21±0.63a对照组 30 4.31±1.20 6.57±1.21 aP — ＜0.05 ＜0.05 t—9.7666 17.5055

2.2 两组术后并发症比较

观察组术后并发症总发生率30.00%比对照组56.67%低 (P＜0.05)，见表2。

表2 两组术后并发症比较[n(%)]

3 讨论

重型颅脑损伤手术治疗的关键在于降低颅内压，彻底清除血肿及坏死脑组织，以减少脑水肿。近年来，标准外伤大骨瓣开颅术被广泛用于重型颅脑损伤治疗中，且疗效较好，本研究结果显示：观察组治疗后GOS评分、ESS评分均优于对照组，提示标准外伤大骨瓣开颅术的治疗效果显著，原因可能为：标准外伤大骨瓣开颅术中的骨窗大，可将额叶、颞叶、颞极及额极暴露充分，彻底清除颅内血肿、坏死脑组织，从而减小颅内压，可较彻底止血[4]。通过充分暴露前中颅窝底，可控制矢状窦桥及横窦、岩窦静脉，充分止血，减少迟发性血肿发生率；颞叶抬起可促使颞叶底面充分降压，可复位颞叶沟回疝；同时切除蝶骨，将侧裂静脉压迫解除，可促进脑疝自动复位，防止血管发生痉挛[5]。术中行硬脑膜减张缝合，可避免硬脑膜血液外渗至蛛网膜下腔，降低颅内感染率，防止出现大脑皮质粘连皮下组织，避免切口脑脊液渗漏[6]。加之术后予以依达拉奉口服，其属小分子量自由基清除剂，具较高血脑屏障穿透性，对血液凝固、血小板聚集、纤维蛋白溶解均无影响，且可减少脑组织损伤，缓解脑水肿，降低血管痉挛发生率[7]。此外，其可减轻神经功能障碍，避免血管内皮细胞、组织受损，解除脑水肿，延缓神经元坏死，减少神经功能缺损，提高神经功能。结果显示：观察组术后并发症总发生率比对照组低，与陈贤斌等人文献研究结果相似，进一步说明标准外伤大骨瓣开颅术的疗效显著，安全性高，可减少并发症发生，改善预后[8]。关于本研究案例，因受数量、时间限制，未对患者术后生活能力加以探究，尚存在不足之处，有待临床进一步加以验证。

综上所述，重型颅脑损伤行标准外伤大骨瓣开颅术治疗的效果显著，可降低颅内压，彻底清除血肿，改善局部脑血流，减少神经功能缺损，且可降低继发性脑水肿、脑疝发生率，具临床推广应用价值。