头针联合心理调节治疗大脑中动脉闭塞患者认知功能障碍的临床观察

杨虹， 张建博， 亓华云

（深圳市龙岗中心医院康复科，广东深圳 518116）

大脑中动脉闭塞综合征是指主干闭塞引起对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲和双眼向对侧注视障碍，在优势半球可有完全性失语，因广泛脑水肿常有昏迷。在临床上，大脑中动脉闭塞容易造成大范围梗死，容易恶化，需要更复杂的治疗，发病后常容易出现偏盲、颜面麻痹、上肢较下肢严重偏瘫、偏麻、眼球与头部转向受损半球、失语症、单侧忽略症、空间感丧失、无病识感等，对患者的生命健康和生活质量的危害性巨大。同时，大脑中动脉是颅内动脉粥样硬化最长累积的动脉血管，其位于Willis 环之外，M1 段及远端闭塞后不能借此建立有效的侧支循环，因此，该疾病致死率和致残率较高[1]。通常，该疾病多使用磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、经颅超声多普勒（TCD）、超声心动图、数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）及血液检测诊断，常见的治疗方法有气管插管、输液、控制血压、控制颅内压等，如出现恶化情况还需特别处理[2-4]。认知功能障碍是脑卒中患者主要的功能障碍之一，严重影响患者的全面康复，但关于脑卒中后认知功能障碍的机理尚不明确，这是当今康复治疗研究的难点和重点[5-7]。本研究采用头针联合心理调节治疗大脑中动脉闭塞患者认知功能障碍，取得显著疗效，现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象及分组

选取2017 年1 月至2019 年1 月深圳市龙岗中心医院康复科及神经内科住院的60 例大脑中动脉闭塞患者为研究对象。按随机数字表将患者随机分为观察组和对照组，每组各30 例。本研究获医院伦理委员会审议通过。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[8]制定的脑血管病诊断标准；①常规CT 显示发病24 h 后逐渐见低密度梗死灶，发病2 ～15 d 可见均匀片状或楔形明显低密度灶；②MRI 清晰显示早期缺血性梗死、脑干及小脑梗死；③梗死数小时出现T1 低信号、T2 高信号灶，出血性梗死显示其中混杂T1 高信号；④DWI 可早期诊断缺血性初中，发病2 h 内显示缺血病变；⑤DSA诊断血管狭窄及闭塞，显示动脉炎、Moyamoya 病及动脉瘤等；⑥部分不能做CT 检查，临床难以鉴别的患者可做腰穿检查。认知功能障碍的诊断标准参照《中国痴呆与认知障碍诊治指南》[9]中有关认知障碍的诊断标准:①主诉或知情者报告的认知功能下降或较以往减退，且经客观检查证实；②日常生活能力未受影响，复杂的工具性能力可有轻微损害；③未达到痴呆的临床标准；④总体衰退量表评分为2～3分，临床痴呆量表评分为0.5分，简易精神状态检查表（mini-mental state examination，MMSE）≥24分，Hachinski缺血指数量表评分≤4分。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准，并经头颅CT 或MRI 证实为脑梗死者；②大脑中动脉闭塞者；③病程≥2 周，病情稳定者；④年龄45 ～75 岁，具备沟通和语言表达能力者；⑤自愿参加本研究并签署知情同意书者。

1.4 排除标准

①并发其他脑血管疾病者；②重度昏迷或言语表达不清者；③长期服用影响精神症状、降低认知功能药物的患者；④伴有其他精神健康疾病的患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 给予常规的康复功能训练，包括运动功能障碍康复、情绪障碍康复、语言障碍康复、吞咽障碍康复、运动功能康复等。具体如下:康复期间根据患者的具体情况给予不同的康复管理。卧床期患者要定期给予翻身，改变体位，防止压力性损伤，医务人员应指导其完成一定的床上训练并进行被动训练；坐位期患者要在医护人员的指导下进行一定的床上运动，维持坐位，在保证安全的前提下增加日常锻炼，促进肠胃蠕动，自主完成进食、排泄；离床期、步行期患者应完成主动功能锻炼，包括姿态变换、步态纠正、行走训练、上下楼梯训练等。视患者具体情况每日康复锻炼次数2 ～3 次，每次15 ～30 min，14 d 为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.5.2 观察组 在对照组治疗的基础上增加头针联合心理调节治疗。具体治疗方法如下:选取患者的额中线（MS1）、顶中线（MS5）、顶颞后斜线（MS7），75%酒精皮肤常规消毒后沿各段走形进针。其中，额中线及顶中线仅入一针，顶颞后斜线两针，且双侧取穴。采用华佗牌一次性使用无菌针灸针0.25 mm × 40 mm，常规消毒后，与头皮呈15°刺入，深度达帽状腱膜下，进针30 mm，稍行提插捻转，得气后于针柄上加用KWD-808I脉冲电疗仪（常州市武进长城医疗器械有限公司生产）。顶中线至额中线为一组，同侧顶颞后斜线两针为一组，选用疏密波形，电压2 ～4 V，频率60 ～80 次/min， 强度以患者能够耐受为度，留针30 min。每日1 次，每周治疗5 次，连续治疗6周。患者同时给予心理调节干预，根据对患者心理状态的评估结果，进行相适应的心理护理干预，与患者及家属进行亲切的交谈，取得患者及家属的信任，构建良好的医患关系，从而缓解患者抵触与抗拒的心理情况。同时，通过对患者基本情况的全面了解，对患者进行心理疏导，增强患者战胜疾病的信心，保持积极乐观的情绪。

1.6 观察指标

（1）采用蒙特利尔认知评估量表（montreal cognitive assessment，MoCA）、神经功能缺损评分量表（neurological defect score scale，NIHSS），比较2 组患者治疗前后认知功能的评分情况。MoCA 量表总分为30 分，得分越高表明患者的认知功能越好；NIHSS 量表总分为42 分，得分越低表明患者的神经功能缺损程度越低。（2）采集患者治疗前后的空腹静脉血，以SMT-100 型全自动生化分析仪（北京普朗医疗器械公司）检测患者的凝血功能指标，包括纤维蛋白原、凝血酶原、血浆粘度。（3）以世界卫生组织生存质量测定量表简表（world health organization quality of life scale，WHOQOLBREF）评价2组患者治疗前后生活质量，包括生理功能、心理功能、日常活动、社会功能等4 个维度，每项满分为100分，得分越高表明患者的生活质量越好。（4）统计2组患者治疗期间不良反应的发生情况，并比较不良反应发生率。

1.7 统计方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料用均数± 标准差(±s) 表示，组内比较采用配对t 检验，组间比较采用独立样本t 检验；计数资料采用率或构成比表示，组间比较采用卡方检验；等级资料组间比较采用Ridit 分析。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者基线资料比较

观察组30例患者中，男18例，女12例；年龄45 ～74 岁，平均年龄（58.82 ± 10.23）岁；病程2 ～5 周，平均病程（3.29±0.56）周。对照组30 例患者中，男14例，女16例；年龄46 ～75岁，平均年龄（59.12± 11.09）岁；病程2～5 周，平均病程（3.57±0.61）周。2组患者的性别、年龄、病程等一般情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），表明2 组患者的基线特征基本一致，具有可比性。

2.2 2组患者治疗前后MoCA、NIHSS评分比较

表1 结果显示:治疗前，2 组患者MoCA、NIHSS 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组患者的MoCA、NIHSS 评分均明显改善（P＜0.05），且观察组在改善MoCA、NIHSS评分方面均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 2组患者治疗前后凝血功能比较

表2结果显示:治疗前，2组患者纤维蛋白原、凝血酶原、血浆黏度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组患者的纤维蛋白原、凝血酶原、血浆黏度均明显改善（P＜0.05），且观察组在改善纤维蛋白原、凝血酶原、血浆黏度方面均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05 ）。

表1 2组患者治疗前后MoCA、NIHSS评分比较Table 1 Comparison of MoCA and NIHSS scores in the two groups before and after treatment（±s，s/分）

表1 2组患者治疗前后MoCA、NIHSS评分比较Table 1 Comparison of MoCA and NIHSS scores in the two groups before and after treatment（±s，s/分）

①P＜0.05，与治疗前比较；②P＜0.05，与对照组比较

组别观察组对照组tP N/例30 30 MoCA评分治疗前18.09±3.89 17.50±4.09 0.563 0.576治疗后25.44±3.41①②22.12±3.61①3.662 0.001 NIHSS评分治疗前21.41±4.29 22.30±4.51 0.783 0.437治疗后8.76±2.11①②11.90±2.46①5.307 0.000

表2 2组患者治疗前后纤维蛋白原、凝血酶原、血浆黏度比较Table 2 Comparison of the levels of fibrinogen，prothrombin，and plasma viscosity in the two groups before and after treatment （±s，s/分）

表2 2组患者治疗前后纤维蛋白原、凝血酶原、血浆黏度比较Table 2 Comparison of the levels of fibrinogen，prothrombin，and plasma viscosity in the two groups before and after treatment （±s，s/分）

①P＜0.05，与治疗前比较；②P＜0.05，与对照组比较

组别观察组对照组tP N/例30 30纤维蛋白原[ρ/（g·L-1）]治疗前4.38±0.74 4.22±0.82 0.793 0.431治疗后2.67±0.42①②2.96±0.49①2.461 0.017凝血酶原[ρ/（mg·L-1）]治疗前21.32±3.24 22.10±3.15 0.945 0.348治疗后13.91±2.79①②16.83±3.05①3.869 0.000血浆黏度[η/（mPa·s）]治疗前6.72±0.73 6.54±0.88 0.862 0.392治疗后3.78±0.52①②4.22±0.61①3.007 0.004

2.4 2组患者治疗前后生活质量评分比较

表3 结果显示:治疗前，2 组患者生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组患者的生活质量评分均明显改善（P＜0.05），且观察组在改善生活质量评分方面均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表3 2组患者治疗前后生活质量评分比较Table 3 Comparison of the scores of quality of life in the two groups before and after treatment（±s，s/分）

表3 2组患者治疗前后生活质量评分比较Table 3 Comparison of the scores of quality of life in the two groups before and after treatment（±s，s/分）

①P＜0.05，与治疗前比较；②P＜0.05，与对照组比较

组别观察组对照组t P N/例30 30生理功能治疗前60.38±5.49 61.52±6.12 0.759 0.451治疗后85.67±6.22①②79.56±6.45①3.735 0.000心理功能治疗前61.34±6.24 62.10±6.15 0.475 0.636治疗后81.98±7.09①②75.86±7.14①3.331 0.002日常活动治疗前58.12±6.23 57.34±5.98 0.495 0.623治疗后83.78±7.02①②79.02±7.01①2.628 0.011社会功能治疗前63.39±6.20 62.45±6.03 0.595 0.554治疗后82.67±7.10①②76.45±6.90①3.441 0.001

2.5 安全性评价

治疗期间，观察组发生恶心呕吐2例，食欲降低、消化道反应、局部疼痛各1例，不良反应发生率为16.67%；对照组发生恶心呕吐、食欲降低、消化道反应各1 例，不良反应发生率为10.00%。2 组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

在急性脑梗死患者中，极易出现大脑中动脉闭塞，引起对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲和双眼向对侧注视障碍，进而还会使患者出现认知功能障碍，对患者的治疗及康复进程的影响较为严重[9]。而且在日常的治疗过程中，也容易忽视对患者认知功能障碍的干预，更多的是关注患者肢体功能的恢复，这也不利于患者取得良好的预后效果。因此，特别是对于大脑中动脉闭塞患者，在进行常规治疗的基础上更应关注对患者认知功能的保护，以使患者获得良好的预后效果。

在对于大脑中动脉闭塞的治疗中，针灸疗法得到了广泛的应用。针灸疗法是在脏腑经络的指导下，选取相应的穴位进行针刺治疗，从而发挥特定的治疗作用。大脑中动脉闭塞的病灶部位在颅脑，通过头部穴位的针刺治疗，作用直接，直达病所，临床疗效显著[10-11]。本研究中观察组加用头针联合心理调节治疗，相比于对照组的常规疗法，患者的认知功能得到显著的改善，治疗后观察组患者MoCA 评分高于对照组，NIHSS 评分低于对照组。分析可能是由于头针疗法通过选取头部多个穴位进行针刺治疗，能够发挥醒脑开窍、清利头目、安神宁心之功效。同时，还可对人的高级思维、记忆、精神密切相关的额、颞、顶三叶的投射区产生刺激作用，引起神经及骨膜效应，可直接兴奋中枢运动神经，加强神经冲动，改善大脑局部血液循环，增加脑血流量，消除脑水肿，进而使得受损的脑细胞逐步复苏，患者的认知功能得到改善[12-13]。并且，本研究观察组头针治疗中在得气后留针，在针柄接用脉冲式治疗仪进行电刺激治疗，通过脉冲式电流进一步对患者的脑部组织进行干预治疗，进一步提高了患者的治疗效果。在凝血功能指标对比中发现，观察组纤维蛋白原、凝血酶原、血浆黏度均低于对照组，表明头针治疗能够进一步改善患者的凝血状态，使得大脑中动脉闭塞程度得到缓解[14-16]。在生活质量评分比较中发现，观察组患者的生活质量评分包括生理功能、心理功能、日常活动、社会功能评分均高于对照组，表明观察组头针联合心理调节治疗能够改善患者的生活质量，通过心理调节手段干预能够改善患者的负性情绪，提高患者的生活质量。在不良反应发生率比较中，观察组增加头针治疗，不良事件发生率并未显著增加，提示治疗安全性良好。

综上所述，头针联合心理调节能够显著改善大脑中动脉闭塞患者的认知功能障碍，降低患者的凝血功能状态，提高患者的生活质量，且治疗安全性良好，值得临床推荐。