药枕联合耳穴压豆在缓解结肠癌患者围手术期焦虑、抑郁中的应用研究

符梅华， 黄丽娜， 蔡美君， 曾碧娇， 陈燕云， 姚任

（广州中医药大学第一附属医院二外科，广东广州 510405）

结肠癌是消化道常见恶性肿瘤，手术治疗是其主要的治疗手段，然而，结肠癌患者在围手术期经常出现焦虑与抑郁的临床表现。围手术期是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，包括术前、术中及术后三个阶段，时间在术前5 ～7 d 至术后7 ～12 d。研究[1]表明，临床上恰当的非药物性抗焦虑、抑郁干预措施（如耳穴压豆）可以有效缓解患者焦虑、抑郁状态，促进术后患者康复。中医药在缓解结肠癌患者围手术期焦虑和抑郁状态方面具有较大的优势。如何运用中医特色治疗，更好地缓解患者的焦虑和抑郁状态，使结肠癌患者身心处在最佳状态下接受手术以及术后康复，是外科护理在结肠癌患者整个医疗过程中的重要课题。本研究采用中药药枕联合耳穴压豆的中医特色疗法对结肠癌围手术期焦虑、抑郁患者施治，观察其对结肠癌患者围手术期的焦虑、抑郁状态及术后并发症、镇静药物不良反应等的影响，取得了显著疗效，现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象及分组

选取2018 年6 月至2019 年7 月广州中医药大学第一附属医院二外科收治的择期行结肠癌根治术的患者120例为研究对象。按随机数字表将患者随机分为常规组、药枕组、耳穴组和药枕联合耳穴压豆组（以下简称联合组），每组各30 例。本研究获医院伦理委员会审议通过。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照《结直肠癌诊疗规范（2015年版）》的诊断标准[2]，中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》[3]的诊断标准。

1.3 纳入标准

①符合上述中西医诊断标准；②经病理活检确诊为结肠癌，拟行结肠癌根治术；③围手术期间焦虑自评量表（SAS）标准分＞50分，抑郁自评量表（SDS）标准分＞53分；④自愿参加本研究并签署知情同意书的患者。

1.4 排除标准

①有精神病家族史或既往有精神病史的患者；②思维迟钝，未能配合完成量表调查的患者；③近期有重大事件发生或近1周内接受心理咨询师治疗的患者；④有镇静催眠药、酒精依赖的患者；⑤因皮肤过敏或局部皮损等原因不能接受耳穴压豆及药枕治疗的患者。

1.5 治疗方法

1. 5. 1 常规组 术前给予情志调理，具体包括:①耐心地科普良好的心态对治疗及康复的积极作用；②密切关注患者情绪变化，必要时予以积极的安抚；③向患者进行疾病宣教，帮助患者正确认识疾病、面对疾病，树立患者的治疗信心，消除负面情绪。并给予安慰枕头（普通枕头）。术后给予右美托米定（江苏恩华药业股份有限公司，批号:国药准字H20110085）200 μg，溶于48 mL 生理盐水后，静脉泵注，调节速度为0.1 μg/（kg·h）-1，进行常规镇静镇痛、抗感染、营养支持等治疗。

1.5.2 药枕组 在常规组治疗的基础上增加解郁安神中药药枕治疗。中药药枕内含中药材香附、薄荷、白芷、菊花、蔓荆子、佩兰、石菖蒲、合欢花、夜交藤、花椒，每种药材各50 g。将上述中药材装入30 cm × 15 cm × 3 cm 的棉布枕套中。每晚睡觉时，将中药药枕放置于普通枕头的正中位置，嘱患者仰卧，将药枕横垫在后枕部正中央。每日使用时间不少于6 h。

1.5.3 耳穴组 在常规组治疗的基础上，加用王不留行籽贴压耳穴神门、心、内分泌、皮质下、交感、肝穴，每隔3 d 贴压1 次，每次单耳，左右耳交替，每日按压3 ～5 次，进行压迫刺激，以加强疗效，以耳廓潮红及病人耐受为度，但睡前不宜加压刺激。

1.5.4 联合组 在常规组治疗的基础上，联合使用药枕及耳穴压豆方法进行治疗。

1.5.5 疗程 各组疗程均为术前3 d至术后7 d。

1.6 观察指标

①观察患者治疗前后焦虑自评量表（selfrating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（selfrating depression scale，SDS）评分的变化情况；每个量表均有20 个项目，每个项目均分为1～4 级，将各项目得分相加，即得粗分。标准分为粗分×1.25 后的整数部分，分值越低状态越好，SAS/SDS的分界值为50/53 分。轻度焦虑/抑郁为50～59/53～62 分，中度焦虑/抑郁为60～69/63～72 分，重度焦虑/抑郁＞70/72 分。②观察并记录镇静药物不良反应及术后并发症的发生情况，患者出院时以问卷调查的形式记录治疗满意度。

1.7 统计方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料采用均数±标准差(±s)表示，组内比较采用配对t 检验，组间比较采用独立样本t 检验；计数资料采用率或构成比表示，组间比较采用卡方检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4组患者基线资料比较

常规组30例患者中，男14例，女16例，年龄40～75 岁，平均年龄（58.87±11.82）岁；腹腔镜手术13 例，开腹手术17 例；平均手术时间（221.13±68.86）min；右半结肠13 例，左半结肠17 例；低分化腺癌3 例，中分化腺癌24 例，高分化腺癌2 例，黏液腺癌1 例。药枕组30 例患者中，男13 例，女17例；年龄42～74岁，平均年龄（57.47±9.62）岁；腹腔镜手术14例，开腹手术16例；平均手术时间（211.89±73.15）min；右半结肠15例，左半结肠15 例；低分化腺癌5 例，中分化腺癌20 例，高分化腺癌2例，黏液腺癌3例。耳穴组30例患者中，男14例，女16例；年龄45～78岁，平均年龄（61.60±10.46）岁；腹腔镜手术13例，开腹手术17例；平均手术时间（207.13±85.76）min；右半结肠16 例，左半结肠14 例；低分化腺癌4 例，中分化腺癌25 例，高分化腺癌1 例。联合组30 例患者中，男15例，女15例；年龄43～72岁，平均（58.73 ± 8.63）岁；腹腔镜手术12 例，开腹手术18 例；平均手术时间（220.23±78.45）min；右半结肠13 例，左半结肠17 例；低分化腺癌1 例，中分化腺癌27 例，高分化腺癌1 例，黏液腺癌1 例。4 组患者的性别、年龄、病程等一般情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），表明4 组患者的基线特征基本一致，具有可比性。

2.2 4组患者治疗前后SAS评分比较

表1 结果显示:治疗前，4 组患者SAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，4 组患者的SAS 评分均明显改善（P＜0.01），且联合组在改善SAS 评分方面明显优于其余3 组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 4组患者治疗前后SDS评分比较

表2 结果显示:治疗前，4 组患者SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，4 组患者的SDS 评分均明显改善（P＜0.01），且联合组在改善SDS 评分方面明显优于其余3 组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 4组患者治疗前后SAS评分比较Table 1 Comparison of the SAS scores of the 4 groups before and after treatment（±s，s/分）

表1 4组患者治疗前后SAS评分比较Table 1 Comparison of the SAS scores of the 4 groups before and after treatment（±s，s/分）

①P＜0.01，与治疗前比较；②P＜0.05，与联合组治疗后比较

组别常规组药枕组耳穴组联合组N/例30 30 30 30治疗前59.03±4.65 57.73±4.31 59.47±4.70 58.83±4.12治疗后55.20±2.63①②50.77±4.27①②51.13±4.26①②44.23±3.71①t 3.930 6.290 7.195 14.423 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 4组患者治疗前后SDS评分比较Table 2 Comparison of the SDS scores of the 4 groups before and after treatment（±s，s/分）

表2 4组患者治疗前后SDS评分比较Table 2 Comparison of the SDS scores of the 4 groups before and after treatment（±s，s/分）

①P＜0.01，与治疗前比较；②P＜0.05，与联合组治疗后比较

组别常规组药枕组耳穴组联合组N/例30 30 30 30治疗前59.73±3.49 59.97±2.49 58.83±2.82 59.37±2.93治疗后54.97±3.19①②50.10±3.19①②52.23±3.34①②45.93±2.625①t 5.520 13.372 8.201 18.703 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 4组患者治疗后不良反应发生情况的比较

表3结果显示:常规组、药枕组、耳穴组、联合组4 组患者治疗后不良反应发生率分别为40.00%、26.67%、23.33%、6.67%。其中，联合组不良反应发生率最低，与常规组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.5 4组患者并发症的发生情况比较

常规组术后并发症共4例，其中，泌尿系感染2 例，下肢深静脉血栓和术口感染各1 例，并发症总发生率为13.33%。药枕组术后并发症共2 例，下肢深静脉血栓和术口感染各1例，并发症总发生率为6.67%。耳穴组术后并发症共3 例，肺部感染、泌尿系感染和下肢深静脉血栓各1例，并发症总发生率为10.00%。联合组术后并发症1 例，为泌尿系感染，并发症总发生率为3.33%。联合组术后并发症发生率最低，但是各组之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3 4组患者治疗后不良反应发生情况的比较Table 3 Comparison of the adverse reactions in the 4 groups after treatment [n/例（p/%）]

2.6 4组患者满意度比较

常规组、药枕组、耳穴组、联合组患者满意度分别为73.33%、83.33%、86.67%、96.67%，其中，联合组患者满意度最高，与常规组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

高亚方等[4]研究发现，结肠癌患者在围手术期焦虑情绪的发生率高达78.6%。而围手术期焦虑与抑郁状态及术后康复息息相关[5-7]，严重焦虑情绪容易导致肾上腺皮质激素分泌增加，延迟伤口愈合[8]，从而影响患者的康复。对于结肠癌围手术期出现的抑郁和焦虑，临床上治疗方法主要分为药物治疗和非药物治疗，药物治疗主要是使用抗焦虑药物进行对症处理，非药物治疗包括围手术期行为干预治疗、音乐疗法[9]、心理支持疗法等。非药物治疗目前在国外运用广泛，但是国内开展较少[10]。近年来，部分学者[11-12]采用行气解郁、镇静安神的中药制作成药枕，对缓解住院患者焦虑、抑郁有较好的临床疗效。亦有相关研究[13-15]显示，结合耳穴压豆干预围手术期患者的焦虑状态，可进一步减轻患者的焦虑程度。

药枕是在中医理论体系的指导下，将性味芳香走窜为主的药物研成粗末，通过外敷刺激局部经穴，从而发挥其疏通经络、行气活血、调和阴阳等作用，促进机体功能的恢复[16]。本课题采用的药枕，由香附、薄荷、白芷、菊花、蔓荆子、佩兰、石菖蒲、合欢花、夜交藤、花椒组成，具有芳香通窍、怡神醒脑、安神益智、疏通经络和调整阴阳的功效，从而有效缓解患者对疾病及手术的恐惧感，缓解焦虑、抑郁情绪。中医认为耳为宗脉之所聚也，刺激耳穴能疏通经络、调和阴阳。本课题组辨证选用耳穴皮质下、神门、交感等穴，可调节大脑皮质的兴奋与抑制，治疗皮层兴奋和抑制失调引起的各种症状，配以心、肝等耳穴具有清心、平肝、理气的功效，从而达到缓解焦虑、抑郁的效果。

本研究结果表明，中药药枕及耳穴压豆均可有效缓解结肠癌患者围手术期的焦虑、抑郁情绪，其联合应用效果更佳。治疗后，4 组患者的SAS 与SDS 评分均明显改善（P＜0.01），且联合组在改善SAS 与SDS 评分方面均明显优于其余3 组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

联合组在患者满意度、药物不良反应发生率以及并发症发生率方面均优于其余3组，与常规组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。临床上采取耳穴压豆或中药药枕确实能够在缓解结肠癌围手术期患者焦虑抑郁状态及减轻不良反应等方面取得一定的效果，但本研究结果表明，耳穴组与药枕组并没有显著优于常规组，其二者联合使用的联合组治疗效果并没有显著优于耳穴组或药枕组单用，但联合组显著优于常规组（P＜0.05），这或许与样本量不足有关。

综上所述，中药药枕联合耳穴压豆，可以明显缓解结肠癌患者围手术期的焦虑、抑郁情绪，降低药物不良反应及术后并发症的发生，提高患者满意度，值得临床推广。