曲美他嗪治疗高血压性心脏病的临床效果

阳慧 钟江华 苏雨江 马添翼

[摘要] 目的 旨在研究曲美他嗪治疗高血压性心脏病的临床效果。 方法 选取中南大学湘雅医学院附属海口医院接诊的80例高血压性心脏病患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为实验组和常规组，每组各40例。常规组采用常规疗法治疗，实验组在常规组治疗基础上辅以曲美他嗪片进行共同治疗，曲美他嗪片的使用量为20 mg/次，3次/d，两组患者都进行为期3个月的治疗。比较两组患者的临床治疗效果、临床症状、心脏功能变化以及不良症状。 结果 治疗后，实验组整体生效率高于常规组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，实验组心绞痛出现次数、心绞痛的发病持续时间、硝酸甘油使用量均低于常规组，7 min运动量高于常规组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。治疗前，两组患者左心室射血分数（LVEF）、左室收缩末期容积指数（LVESVI）、左室舒张末期容积指数（LVEDVI）比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;治疗后，两组患者LVEF高于治疗前，LVESVI、LVEDVI低于治疗前，且实驗组LVEF高于对常规组，LVESVI、LVEDVI低于常规组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。治疗期间，两组患者不良症状发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 在常规药物治疗的基础上使用曲美他嗪，能够显著增加高血压心脏病患者的治疗效果，能够明显降低心绞痛病情的发作次数和硝酸甘油的使用剂量，能够在控制血压的前提下，使患者的心脏功能及运动量得到提升，从而改善患者的预后。

[关键词] 硝酸甘油;曲美他嗪;心绞痛;高血压性心脏病

[中图分类号] R541.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）04（a）-0149-04

Clinical effect of Trimetazidine in the treatment of hypertensive heart disease

YANG Hui   ZHONG Jianghua   SU Yujiang   MA Tianyi

Department of Cardiovascular Medicine， Haikou People′s Hospital （Haikou Hospital Affiliated to Xiangya Hospital， Central South University）， Hainan Province， Haikou   570208， China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of Trimetazidine in the treatment of hypertensive heart disease. Methods A total of 80 patients with hypertensive heart disease admitted to Haikou Hospital Affiliated to Xiangya Hospital Central South University were selected as the research object. According to the random number table method， they were divided into experimental group and routine group， with 40 cases in each group. The conventional group was treated with conventional therapy， and the experimental group was treated with Trimetazidine Tablets on the basis of the conventional group. The dosage of Trimetazidine Tablets was 20 mg/time， 3 times/day， and the patients in both groups were treated for 3 months. Clinical treatment effect， clinical symptoms， cardiac function changes and adverse symptoms were compared between the two groups. Results After treatment， the overall productivity of the experimental group was higher than that of the conventional group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the frequency of angina pectoris， the duration of angina pectoris and the amount of nitroglycerin used in the experimental group were all lower than those in the conventional group， and the amount of exercise for 7 min was higher than that in the conventional group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in left ventricular ejection fraction （LVEF）， left ventricular end-systolic volume index （LVESVI） and left ventricular end-diastolic volume index （LVEDVI） between the two groups （P > 0.05）. After treatment， LVEF in the two groups was higher than that before treatment， LVESVI and LVEDVI were lower than those before treatment， and LVEF in the experimental group was higher than that in the conventional group， and LVESVI and LVEDVI were lower than those in the conventional group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. During the treatment period， there was no statistically significant difference in the incidence of adverse symptoms between the two groups （P > 0.05）. Conclusion The use of Trimetazidine on the basis of conventional drug treatment can significantly increase the curative effect of patients with hypertensive heart disease， can significantly reduce the frequency of angina pectoris and the amount of nitroglycerin， can under the premise of the control of blood pressure， make the patient′s heart function and exercise were promoted， so as to improve the prognosis of patients.

[Key words] Nitroglycerin; Trimetazidine; Angina pectoris; Hypertensive heart disease

随着社会的不断进步，人们生活水平逐渐提高，高血压发病率也急剧上升[1]。高血压如果长时间得不到良好的控制，则会导致患者心脏受损，心脏的构造与功能随之出现变化，从而产生心绞痛、心力衰竭等症状，即高血压性心脏病[2]。目前，高血压性心脏病的发病率越来越高，且越来越年轻化，严重影响患者的日常生活和生命质量[3]。曲美他嗪属于一类脈嗪类衍生物，具有降低心肌组织缺血受损程度、缓解心脏缺血的效果，该药物能够抑制脂肪酸的氧化反应，加速葡萄糖的氧化速度，从而提升心脏组织能量的代谢功能，是经过众多医疗机构证实的，唯一能在缓解心绞痛病情的同时，保证血液正常流动的一类代谢性药物[4-5]。本实验研究了在对高血压性心脏病患者实施常规治疗的基础上，同时联合使用曲美他嗪的临床治疗效果，详细如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月～2018年6月中南大学湘雅医学院附属海口医院（以下简称“我院”）接诊的80例高血压性心脏病患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分成实验组和常规组，每组40例。实验组：男29例，女11例;年龄52～61岁，平均（64.64±3.17）岁。常规组：男28例，女12例;年龄49～63岁，平均（63.28±4.29）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准

①高血压性心脏病的诊断标准依据文献[6]制定;②高血压病程≥4年;③左心室射血分数（LVEF） <40%;④患者了解整个研究过程，同时签署了知情同意书。

1.3 排除标准

①在最近一段时间发生不稳定型心绞痛或者发生急性心肌梗死者;②伴有重度瓣膜病变或者高血压性心力衰竭者;③最近半年内接受过外科手术或者心脏微创手术者;④伴有重度肝脏、肾脏等重要器官功能不全者。

1.4 方法

常规组：常规吸氧，口服抗血小板凝聚药物以及硝酸甘油片（北京益民药业有限公司，批号：H110 21022），同时使用利尿剂、血管扩张剂、钙离子拮抗剂和少盐饮食等治疗方式。实验组：在常规组的基础上，同时服用规格为20 mg/片的盐酸曲美他嗪片[施维雅（天津）制药有限公司，批号：2016321]，每天早中晚各服1片，同时进行为期3个月的治疗。

1.5 观察指标及疗效判定标准

在为期3个月的治疗结束后，比较两组患者的临床治疗效果，主要观察指标包括：两组患者治疗前后出现心绞痛的次数、发病持续时间、硝酸甘油片的服用量以及患者7 min内的运动总量。通过超声心动图来检查心脏功能的改变，同时记录治疗期间的各种副作用。检查两组患者心脏功能的生理指标，主要观察指标包括：LVEF、左室收缩末期容积指数（LVESVI）和左室舒张末期容积指数（LVEDVI）。治疗结束后，以心功能Ⅰ～Ⅱ级，且血压控制在正常范围内记为效果良好，以心功能Ⅱ～Ⅲ级，且血压改善明显记为效果一般，以心功能、血压无改善甚至恶化记为无效，整体生效率=（效果一般+效果良好）/总例数×100%[7]。

1.6 统计学方法

采用SPSS 19.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较

治疗后，实验组整体生效率高于常规组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

表1   两组患者临床治疗效果比较（例）

2.2 两组患者临床症状比较

治疗后，实验组心绞痛出现次数、心绞痛的发病持续时间、硝酸甘油使用量均低于常规组，7 min运动量高于常规组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表2。

表2   两组患者临床症状比较（x±s）

2.3 两组患者治疗前后心脏功能变化比较

治疗前，两组患者LVEF、LVESVI、LVEDVI比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;治疗后，两组患者LVEF高于治疗前，LVESVI、LVEDVI低于治疗前，且实验组LVEF高于对常规组，LVESVI、LVEDVI低于常规组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表3。

表3   两组患者治疗前后心脏功能变化比较（x±s）

注：与常规组治疗后比較，*P < 0.05。LVEF：左心室射血分数;LVESVI：左室收缩末期容积指数;LVEDVI：左室舒张末期容积指数

2.3 两组患者不良症状比较

治疗期间，两组患者不良症状总发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05），同时所有的患者都没有出现严重的并发症，且中途没有终止治疗的患者。见表4。

表4   两组患者不良症状比较[例（%）]

3 讨论

现阶段，对于高血压性心脏病的治疗，使用率最高的药物包括：抗血小板制剂、钙离子拮抗剂、β-受体阻滞剂等，主要作用机制为通过增加部分心肌组织的氧供给，从而发挥保护心肌组织的作用[8-9]。

曲美他嗪常应用在心绞痛疾病的防治和发病过程中的治疗[10-11]。众多实验显示，该药物能够明显提升心肌组织的代谢功能，其对心肌组织的保护机制为：降低长链脂肪酸的氧化反应，提升葡萄糖的氧化速率，生成大量的三磷酸腺苷，增强心脏的收缩能力，从而提升心肌组织的代谢功能[12];抑制心肌组织线粒体中钙凝聚，防止线粒体异常，提升自由基清除酶的活性，保证稳定膜构造，从而保护心肌组织[13];降低心肌组织在氧缺乏情况下乳酸脱氢酶的含量，提升心肌组织的缺氧耐受;防止白细胞过量凝聚在缺血的心肌组织，减少血小板的凝聚情况，防止心肌细胞受损[14]。本研究提示，曲美他嗪对于高血压性心脏病患者的治疗效果较为良好，可明显提升高血压性心脏病患者的心脏功能。

通过本研究发现，实验组在治疗后，其预后疗效明显高于常规组，其心绞痛出现次数明显少于常规组，发病后的持续时间明显短于常规组，对硝酸甘油的需求量与常规组比较也大大降低，并且其7 min运动量也大大超过了常规组。这一结果提示，在常规治疗的基础上辅以曲美他嗪能够明显提升高血压性心脏病的临床疗效。该结论和以往研究结论相一致[15-18]。超声影像学检查是检查心脏相关疾病的常用手段，能够非常直观地表现出心肌组织的血流状态，通过LVEF、LVESVI以及LVEDVI等各项指标来反映心肌组织的收缩能力[19-21]。通过实验数据可以发现，常规组的上述各项指标与实验组比较，均得到明显改善。这一结果提示，曲美他嗪结合常规治疗方法，能够明显提升心脏组织功能。这与崔晓博[22]、杨婷等[23]学者的结论相吻合。

综上所述，对于高血压性心脏病患者，联合使用常规治疗方式和曲美他嗪具有显著的治疗效果，能够缓解该类患者的病情，提高心脏功能，增加患者的运动能力，从而保证患者的正常生活。但同时也应看到，本研究选取的研究对象数量较少，并且没有对患者进行长期随访，所以对于曲美他嗪是否能够改善患者的远期预后，还需要更加深入的观察和研究。

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（收稿日期：2019-09-09  本文编辑：顾家毓）