精细化护理对腹股沟疝修补术患儿及其父母心理压力和社会支持的影响

胡毅平 孙丽丽 陈红 陈春菊 郭阳勃 宋晨冰 高金玲

[摘要] 目的 探討精细化护理对腹股沟疝修补术患儿及其父母心理压力和社会支持的影响。 方法 选取2016年3月～2017年12月河北医科大学第一医院就诊的腹股沟疝修补术患儿104例及父母104名作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组52例。对照组患儿实行常规护理，观察组患儿实行精细化护理。通过比较干预前后两组患儿手术时间及出血量、护理总满意度、并发症发生情况，患儿父母汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和社会支持评定量表，评估精细化护理对患儿及其父母的影响。 结果 干预后，观察组患儿手术时间、出血量、并发症发生率均低于对照组（P < 0.05）;观察组护理总满意度明显高于对照组（P < 0.05）;干预后，两组患儿父母压力评分均低于干预前，且观察组低于对照组（P < 0.05）;干预后，两组患儿父母社会支持得分均高于干预前，且观察组高于对照组（P < 0.05）。 结论 精细化护理可显著缩短腹股沟疝修补术患儿的手术时间，减少出血量及术后并发症，并有效缓解患儿父母的心理压力，提高其社会支持。

[关键词] 精细化护理;腹股沟疝修补术;心理压力;社会支持

[中图分类号] R473.72          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）04（a）-0185-04

Effect of refined nursing on parents′ psychological stress and social support in patients with inguinal hernia repair and their parents

HU Yiping1   SUN Lili1   CHEN Hong1   CHEN Chunju1   GUO Yangbo1   SONG Chen bing1   GAO Jinling2▲

1.Department of General Surgery， the First Hospital of Hebei Medical University， Hebei Province， Shijiazhuang   050000， China; 2.Department of Nursing， the First Hospital of Hebei Medical University， Hebei Province， Shijiazhuang   050000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of refined nursing on parents′ psychological stress and social support in patients with inguinal hernia repair and their parents. Methods A total of 104 children with inguinal hernia repair and 104 parents who visited the First Hospital of Hebei Medical University from March 2016 to December 2017 were selected as the study subjects. According to the random number table method， they were divided into the observation group and the control group， with 52 children in each group. The control group received routine care and the observation group implemented refined nursing. The influence of intensive care on children and their parents was evaluated by comparing the operation time， bleeding volume， total nursing satisfaction， complications， parents′ Hamilton anxiety （HAMA） scale and social support scale before and after the intervention. Results The operation time， bleeding volume and complication rate of the observation group were lower than those of the control group （P < 0.05）. The total nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group （P < 0.05）. After the intervention， the parental stress scores of both groups were lower than before the intervention， and the observation group was lower than the control group （P < 0.05）. After the intervention， the social support scores of parents in both groups were higher than before the intervention， and the observation group was higher than the control group （P < 0.05）. Conclusion Meticulous nursing can significantly shorten the operation time， reduce the amount of bleeding and postoperative complications， and effectively relieve the psychological pressure of parents and improve their social support.

[Key words] Refined nursing; Inguinal hernia repair; Psychological stress; Social support

小儿腹股沟疝是由于胚胎期睾丸在下降过程中腹膜鞘状突没有完全闭塞导致其腹部压力过高造成的。在新生儿的出生缺陷中，腹股沟疝的发病率最高，发病率为1%～4%[1-2]。目前，小儿腹股沟疝首选手术治疗[3]。患儿年龄较小，抵抗力较差，以及对陌生环境的恐惧，容易哭闹不配合;而患儿家长对疾病的知识缺乏，容易导致其心理压力过大且往往不能得到有效的社会支持[4]。精细化护理通过采取灵活有效的护理方式，使护理更加具有针对性及人性化[5]。有研究显示，精细化护理可有效控制患者术后疼痛，降低感染的发生，而且可以有效提升患者的满意度[6-8]。因此本研究考察了精细化护理对腹股沟疝修补术患儿及其父母心理压力和社会支持的影响。报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月～2017年12月河北医科大学第一医院（以下简称“我院”）就诊的104例腹股沟疝修补术患儿104例及其父母104名纳入研究，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组52例。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者监护人知情并签署知情同意书。两组患儿及其父母一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

表1   两组患儿及其父母一般资料比较（x±s）

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准  经临床诊断为小儿腹股沟疝;采取手术疗法;年龄1～6岁;患儿家长均签署知情同意书并配合参与研究。

1.2.2 排除标准  并发有鞘膜积液、睾丸下降不全、睾丸肿瘤等并发症者;有手术禁忌证者;合并心肝肾等其他器官功能障碍者;因嵌顿疝导致肠管坏死等并发症者。

1.3 干预方法

对照组实行常规护理干预，观察组在对照组基础上实行精细化护理，具体干预措施如下：

1.3.1 术前精细化护理  ①入院护理：医护人员在患儿刚入院的时候与其加强交流，提前建立融洽的关系，以消除其对医院的陌生和恐惧感，提高其后期配合治疗的程度。②术前访视：在手术开始前，负责该患儿的护士仔细温习患儿病例，充分掌握患儿情况，采用亲切的语气与其交谈，提前与患儿父母讨论手术相关注意事项，使其提前有心理准备，鼓励患儿积极治疗，同时加强与患儿父母的沟通，增强其对疾病的认知程度，缓解其心理压力，增强其社会支持。③提高优质环境管理：患者住院期间，为其提供温馨的护理环境，对病房进行布置，可以根据患儿喜好，粘贴其喜欢的卡通人物图片。同时做好防护工作，避免患儿在病房玩耍的过程中摔伤和烫伤。并且与家长做好沟通，提醒其及时为患儿更换尿不湿。房间的布置尽量简单温馨，避免为患儿带来新的安全隐患。④强化儿科护士临床培训：在研究开始前，对管床护士进行专业化培训，明确其护理职责，提高其精细化护理认知水平，并且提升其观察和应变能力，根据实际情况及时对自己的工作进行灵活的调整。护士在工作交接的时候，应注意与接班护士交代患儿的自身情况，提高新护士的适应能力，降低其工作开展的难度。

1.3.2 术中精细化护理  ①入室后情绪护理：患儿进入手术室之前，应完成对手术室的布置，调整好房间温度，并先与患儿及家属亲切交谈，对患儿及家属进行安抚，减少其心理压力。为避免麻醉过程中患儿出现哭闹，抗拒行为，事先为其准备好最喜欢的玩具，播放喜欢的动画片等，使其充分放松。②术前医疗器械准备：提前20 min按照标准化规程洗手，仔细检查手术器械有无遗漏，按顺序摆放好。并与巡回护士共同清点2次，避免遗漏。同时协助医生做好仪器准备和术前消毒，更衣等。③术中保暖：由于麻醉后患儿代谢速度减缓，而患儿年龄较小，中枢神经发育还不完全，温度下降会对其生命体征造成影响。因此尽量减少患儿皮肤外露面积，注射液在输注时应放置加热器。同时及时向患者父母传达手术进行状况，降低其心理压力。

1.3.3 术后精细化护理  ①并发症的护理：患儿手术结束后密切关注其生命体征，在患儿麻醉苏醒期间做好患儿的保暖工作，同时做好其苏醒后的准备工作，可提前准备一些糖果。②严格控制交叉感染：加强对患儿父母的安全教育，增强其安全防范意识。家属在接触患儿前，应严格按照无菌操作标准进行手部消毒。并指导家属协助护理人员做好病房消毒工作。③对患儿做好临床用药指导：由于患儿年龄较小，对药物的耐受能力较差，因此要严格控制其药物用量。用药前，医生与护理人员做好沟通，明确药物用法用量，护理人员再将其传达给患儿父母，指导其按时按量喂药，同时做好不良反应的宣教，在不良反应发生时，不要慌张，及时向医护人员反映，确保患儿安全有效的接受治疗。

1.4 观察指标

本研究护理干预自患儿术前1 d开始，干预时间为1周。分别记录两组患儿手术时间、出血量、护理满意度，并对术后并发症发生率进行统计。在护理干预开始前后分别对患儿父母进行心理压力问卷调查[9]，该问卷从个人和家庭经济负担、终生照顾、缺乏成就感及过度保护来评估患儿父母的心理压力水平。包括33个条目，每个条目1分，得分越低提示压力越小。使用社会支持评定量表（social support rating scale，SSRS）评估该疗法对患儿父母社会支持的影响[10]，SSRS共有10个条目，包括客观支持，主觀支持和社会支持利用度。每个条目从无到权利支持共有4个选项，分别记1～4分，得分越高说明得到社会支持越多。

采用问卷调查的方法进行满意度评价，满意度评分满分为100分，其中<60分为不满意，60～80分为基本满意，>80分为非常满意。总满意度=非常满意+满意×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿手术时间及出血量比较

观察组手术时间、术中出血量低于对照组（P < 0.05）。见表2。

表2   两组患儿手术时间和出血量比较（x±s）

2.2 两组患儿护理总满意度比较

觀察组护理总满意度高于对照组（P < 0.05）。见表3。

表3   两组患儿护理总满意度比较[例（%）]

2.3 两组患儿术后并发症发生情况比较

观察组患儿术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），两组均无感染病例。见表4。

表4   两组患儿术后并发症发生情况比较[例（%）]

2.4 两组患儿父母干预前后心理压力问卷得分比较

干预后，两组患儿父母心理压力评分均低于干预前，且观察组评分低于对照组（P < 0.05）。见表5。

表5   两组患儿父母干预前后心理压力问卷得分比较（分，x±s）

2.5 两组患儿父母干预前后社会支持得分比较

干预后，两组患儿父母社会支持得分均高于干预前，且观察组高于对照组（P < 0.05）。见表6。

表6   两组患儿父母干预前后社会支持得分比较（分，x±s）

注：t1、P1表示两组干预前比较;t2、P2表示两组干预后比较

3 讨论

目前，小儿腹股沟疝首选治疗为手术治疗，由于患儿年龄小，围术期护理比成人更加困难，其饮食、麻醉、监护和康复指导等都会影响患儿的手术效果以及术后恢复[11-12]。儿童护理工作繁琐，难度大，容易出现各类医疗纠纷，因此完善系统全面的护理方案至关重要[11，13]。传统护理无具体计划，随意性较强，无责任护士或护士长监督，落实情况较差，同时，护士对流程不清楚，主观性强，临床繁忙，时间冲突导致护理计划出入较大，住院时间较长，花费费用较多[14-16]。精细化护理是通过严格执行已经验证的规范化流程要求进行护理管理，强调以患者为本的护理初衷，突出体现精细、严格、精准的护理理念，对儿童尤为适用[17-20]。黄建明等[21]研究显示实施精细化护理可有效降低儿童预防接种不良反应的发生率，提高家长预防接种相关知识水平，自觉实践预防接种行为。因此本研究考察了精细化护理对腹股沟疝修补术患儿及其父母心理压力和社会支持的影响。

本研究结果显示经精细化护理干预后，观察组患儿手术时间及出血量，术后并发症发生率，护理总满意度，患儿父母的心理压力及社会支持均优于对照组，提示精细化护理对腹股沟疝修补术患儿的治疗、预后及对父母的影响均有促进作用。可能原因如下：

①精细化护理通过在入院时及术前与患儿建立良好的护患关系，以及在手术室布置一些小卡片能有效缓解患儿的不良情绪，提高其治疗配合程度，因此缩短了手术时间，减少了手术出血量。②通过事先做好病房准备以及向患儿父母宣传交叉感染的预防措施并监督家长做好消毒工作，进行专业的临床用药指导等，在降低患儿术后并发症发生率的同时也提高了患儿及家属的护理满意度。陈宇等[22]研究了精细化护理在特需病房中的应用，结果显示，精细化护理能提高患者护理满意度，降低护理不良事件发生率，改善护理服务质量。与本研究结果一致。③通过加强患儿及其父母对疾病的认知，以及在整个手术及预后过程中无微不至的关怀与照顾，一方面缓解了父母的紧张情绪，降低了心理压力，同时还能让其感受到来自医护人员的关怀，提高了他们的社会支持[23]。周丽丽[24]研究精细化护理干预对维持性血液透析患者负性情绪及生活质量的影响，结果显示可有效改善患者生活质量，提升心理健康状态，帮助患者回归社会。

综上所述，精细化护理对腹股沟疝修补术具有较好的治疗效果，可有效缩短患儿手术时间，减少出血量，同时降低术后并发症发生率，提高护理满意度。精细化护理还可降低患儿父母的心理压力，提高其社会支持，提示该疗法具有较高的应用价值，值得进一步推广。

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（收稿日期：2019-09-09  本文编辑：封   华）