131Ⅰ治疗甲状腺微小乳头状癌颈淋巴结转移的剂量观察

苏俊

(铜川矿务局中心医院核医学科，陕西 铜川 727000)

当前我国甲状腺癌的发病率逐年提高，其中甲状腺微小乳头状癌为病变最大径≤10 cm且不伴有甲状腺外侵犯的甲状腺乳头状癌[1]，很多患者伴随有淋巴结转移[2]。手术为该病的主要治疗方法，但约有30%左右的甲状腺微小乳头状癌颈淋巴结转移在术后会发生复发，主要发生在甲状腺床及局部淋巴结[3]。131Ⅰ作为甲状腺癌综合治疗方案的重要组成部分，在给患者带来诸多益处的同时，也存在一定的不良反应，合理选择治疗剂量意义重大[4-5]。本文探讨了131Ⅰ治疗甲状腺微小乳头状癌颈淋巴结转移的剂量选择与价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2016年3月至2019年3月我院收治的甲状腺微小乳头状癌颈淋巴结转移者76例，纳入标准：病理证实为甲状腺微小乳头状癌颈淋巴结转移；单侧发病；在核医学科行清灶治疗且资料完整者；年龄16～70岁；经医院伦理委员会批准。排除标准：临床资料不完整；处于妊娠期、哺乳期及短期内计划妊娠患者；无法依从辐射隔离防护指导；合并其他肿瘤或者其他严重疾病。随机将患者分为观察组与对照组，每组38例。对照组男13例，女25例，年龄(53.98±3.19)岁，病灶直径(5.28±0.49) cm；发病位置左侧20例，右侧18例；临床分期Ⅰ期32例，Ⅱ期6例。观察组男12例，女26例，年龄(54.01±4.09)岁，病灶直径(5.33±1.03)cm；发病位置左侧22例，右侧16例；临床分期Ⅰ期30例，Ⅱ期8例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 患者均给予手术根治治疗，观察组与对照组术后分别给予131Ⅰ30～60 mCi(低剂量)和100～150 mCi(高剂量)。空腹口服131Ⅰ，同时舌下含化维生素C片，服药后2 h内禁食，间断咀嚼口香糖，刺激唾液分泌。

1.3观察指标 (1)治疗成功标准：131Ⅰ全身显像甲状腺床区无放射性碘浓聚，在治疗第1个月与第3个月进行判定；(2)疗效标准在治疗第3个月进行判断：治愈，临床未发现复发或转移灶，131Ⅰ全身显像显示病灶完全消失；好转，131Ⅰ全身显像示病灶影减淡、缩小或病灶数量减少；无效，131Ⅰ全身显像显示病灶无明显变化或病灶影增浓、增大或病灶数量增多。(治愈+好转)/组内例数×100.0%=总有效率；(3)记录两组在治疗期间出现的颈部肿胀、声音嘶哑、恶心呕吐、味觉障碍等不良反应发生情况；(4)在治疗前后检测两组的血促甲状腺激素(TSH)与Tg水平，TSH试剂药盒与Tg试剂药盒都购自Roche Germany公司。

2 结 果

2.1治疗成功率比较 对照组治疗成功率治疗第1个月35例(92.1%)，治疗第3个月38例(100.0%)；观察组治疗成功率治疗第1个月34例(89.5%)，治疗第3个月37例(92.1%)。观察组治疗第1个月与第3个月的成功率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2总有效率比较 对照组治愈35例，好转2例，无效1例，总有效率97.4%；观察组治愈33例，好转3例，无效2例，总有效率94.7%。观察组总有效率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3不良反应情况比较 对照组颈部肿胀5例，声音嘶哑4例，恶心呕吐5例，味觉障碍6例；观察组味觉障碍1例。观察组颈部肿胀、声音嘶哑、恶心呕吐、味觉障碍等不良反应发生情况显著低于对照组(P<0.05)。

2.4血清TSH与Tg比较 两组第3个月的血清TSH与Tg值度显著低于治疗前(P<0.05)，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组血清TSH与Tg比较

3 讨 论

甲状腺癌是最常见的内分泌恶性肿瘤，大多数甲状腺微小乳头状癌患者由于分化程度高、恶性程度低，预后相对比较好[6]。不过甲状腺微小乳头状癌颈淋巴结转移发病率呈上升趋势，需要在早期进行手术治疗。不过颈部解剖结构较为复杂，且甲状腺微小乳头状癌容易侵袭包膜及周围软组织、神经、血管，手术不易彻底清除，容易残留甲状腺和淋巴结，导致术后容易复发与转移[7]。131Ⅰ治疗是甲状腺微小乳头状癌术后重要的辅助治疗方法，能改善患者的预后，延长生存期[8]。本研究显示，观察组治疗第1个月与第3个月的成功率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组总有效率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。表明不同剂量的131Ⅰ治疗都可发挥很好的治疗效果。

在术后辅助131Ⅰ治疗给甲状腺微小乳头状癌患者带来巨大收益的同时，我们也要警惕该治疗所带来的不良反应的损害[9]。本研究显示，观察组治疗期间的颈部肿胀、声音嘶哑、恶心呕吐、味觉障碍等不良反应发生情况显著低于对照组(P<0.05)。表明低剂量131Ⅰ同样可以达到和高剂量相同的治疗效果，而且低剂量治疗具有不良反应发生率低等优势。

Tg仅由甲状腺细胞产生，能反应正常甲状腺及甲状腺癌组织有生成Tg的能力，也可反应残余甲状腺及甲状腺癌组织的大小[10-11]。本研究还显示，两组第3个月的血清TSH与Tg值度显著低于治疗前(P<0.05)，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。131Ⅰ能够通过抑制肿瘤干细胞的特性，降低癌细胞的侵袭和转移能力，进而改善患者的整体病情[12-14]。

综上，高低剂量131Ⅰ治疗甲状腺微小乳头状癌颈淋巴结转移都有很好的效果，能促进血清TSH与Tg值降低，且低剂量131Ⅰ的应用能减少不良反应的发生。