SAA CRP与WBC联合检测对儿童急性呼吸道细菌与肺炎支原体感染的鉴别诊断价值

查 巍 李 林

急性呼吸道感染是儿童发病率最高的一类疾病，其发病机制主要由细菌或非细菌(病毒、寄生虫、病原体)侵入机体引发感染所致。无论是细菌感染还是病毒感染都严重威胁患儿的身心健康及生活质量，是导致患儿死亡的主要原因[1-3]。因此，对急性呼吸道感染患儿血液学指标进行检测，对于早期预测感染并实施抗感染治疗尤为重要。近年来，临床上常联合检测C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)和白细胞计数(white blood cell count，WBC)应用于儿童急性上呼吸道感染(acute upper respiratory tract infection，ARTI)疾病的早期诊断中，具有较高的临床诊断价值[4]。但同时联合血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A，SAA)检测诊断儿童急性呼吸道感染性疾病鲜有报道。本研究选取于安徽省儿童医院治疗的儿童急性呼吸道感染性疾病患儿239例，探讨SAA、CRP和WBC联合检测对儿童急性呼吸道感染疾病的诊断价值，为改善患儿预后提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年10月至2020年1月于安徽省儿童医院收治的儿童急性呼吸道感染疾病患儿239例，经血、痰培养和病毒学指标检测确诊，根据检测结果，分为细菌感染组(41例)与肺炎支原体感染组(198例)。细菌感染组：男性患儿19例，女性患儿22例；年龄3天～10岁，平均(4.52±1.27)岁。肺炎支原体感染组：男性患儿112例，女性患儿86例；年龄5个月～12岁，平均(6.86±1.23)岁。两组患儿的性别、年龄进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合《急性上呼吸道感染基层诊疗指南(2018年)》[5]者；②短期内未接受过抗菌或抗病毒治疗者；③获得知情同意，签订知情同意书者；④所有研究对象均获得医院伦理委员会审核且批准者；⑤所有研究对象都进行肺炎支原体抗体免疫球蛋白M(antibody immunog lobulin M,Mp-IgM)检测，按照阳性及阴性病例分别纳入两组。排除标准：①合并其他细菌、病毒感染性疾病者；②合并严重的心、肝、肾等功能障碍者；③过敏体质及精神异常者。

1.3 检测方法 入院后，所有患儿采集手指血，分别对血中SAA、CRP和WBC水平进行检测。SAA检测：采用乙二胺四乙酸二钾抗凝全血，用Astep PLUS及SAA定量检测试剂盒(深圳国赛，批号：0651200714)对患儿SAA进行检测。CRP检测：用Astep PLUS及CRP定量检测试剂盒(深圳国赛，批号：0652200714)对患儿血中CRP进行检测。WBC检测：采用全自动血细胞分析仪(希森美康，型号：XN350)测定患儿WBC。Mp-IgM 检测：采用胶体金法和MP-IgM金标快速检测试剂盒(山东潍坊康华，批号：19801)对患儿Mp-IgM进行检测。

1.4 检测方法 肺炎支原体检测采用被动凝集法测定肺炎支原体抗体，抗体滴度>1∶80 即可认为阳性，血清中肺炎支原体抗体测定IgM，咽拭子或痰培养聚合酶链反应方法检测肺炎支原体。细菌感染均采用微生物培养鉴定。

2 结果

2.1 两组患儿SAA、CRP及WBC检测结果比较 细菌感染组患儿的CRP、WBC和SAA高于肺炎支原体感染组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿SAA、CRP及WBC检测结果比较[M(P25,P75)]

2.2 SAA、CRP及WBC诊断细菌感染的ROC 以《急性上呼吸道感染基层诊疗指南(2018年)》中急性上呼吸道感染的诊断标准为金标准，以血培养、痰培养阳性的呼吸道感染患者为对象，分别以细菌感染的呼吸道患者SAA、CRP、WBC测定值为检验变量，绘制ROC。AUC分别为0.840、0.874和0.781，3项指标联合检测AUC为0.951(P<0.05)，其中SAA、CRP联合WBC在诊断细菌感染时，灵敏性最高(92.50%)。见表2、图1。

表2 SAA、CRP及WBC诊断细菌感染的ROC结果

图1 SAA、CRP及WBC诊断细菌感染的ROC

2.3 SAA、CRP及WBC诊断肺炎支原体感染的ROC 以《急性上呼吸道感染基层诊疗指南(2018年)》中急性上呼吸道感染的诊断标准为金标准，以血清中肺炎支原体抗体测定IgM，咽拭子或痰培养聚合酶链反应方法检测肺炎支原体阳性患者为对象，分别以肺炎支原体感染的呼吸道患者SAA、CRP、WBC测定值为检验变量，绘制ROC。SAA、CRP、WBC诊断肺炎支原体感染时，SAA与CRP的AUC分别为0.924和0.846，指标联合检测AUC为0.946(P<0.05)，其中SAA与CRP联合诊断肺炎支原体感染时，灵敏性最高(91.40%)。见表3、图2。

表3 SAA、CRP及WBC诊断支原体感染的ROC结果

图2 SAA、CRP及WBC诊断支原体感染的ROC

3 讨论

急性呼吸道感染是儿童发病率最高的疾病，可由多种病原体导致，分为细菌感染和非细菌感染两大类[6]，其早期症状相似，治疗药物和方法上差异较大，近年来，肺炎支原体感染逐渐增多，因此，病原学的准确判断是合理诊治的前提。血常规检查是儿童急性呼吸道感染疾病的基本检查项目，其中WBC及其各项分类比例为鉴别感染类型的常规指标，但由于个体血液中WBC基础值差异较大，且WBC基础值易受多种因素影响，所以单独采用WBC用于细菌性或肺炎支原体感染的诊断灵敏性和特异性较差[7]，不能为疾病诊断提供足够的价值信息[8]。CRP参与机体非特异性免疫应答，具有激活补体和促进粒细胞及巨噬细胞的吞噬作用[9]。临床研究[10]表明，CRP水平与机体损伤和感染密切相关，当机体受到组织损伤或炎症刺激时，CRP血中浓度会急剧升高，在炎症开始后6～12 h就可检测到。因此，CRP被公认为炎症诊断有价值的指标之一。当机体受到炎症、损伤刺激后，SAA水平经细胞因子的调控表达可在炎性反应8 h后迅速升高，且SAA血浆浓度水平比CRP上升地更快[11]，针对支原体感染的严重程度具有更好的相关性[12]。SAA、CRP联合WBC的表达与感染存在相关性，可用于鉴别细菌感染和非细菌感染，并能提示患者感染的严重程度[13]，在儿童急性上呼吸道感染疾病的诊疗过程中起到重要的作用。

在本研究中，SAA、CRP、WBC指标检测细菌感染时，CRP值升高最明显，检测支原体感染时，SAA值快速升高，而CRP、WBC升高不明显，提示：在检测细菌感染时，CRP灵敏性最高，CRP可作为细菌性感染的常规诊断指标，SAA对儿童肺炎支原体感染有较高的特异性，可作为辅助诊断儿童早期肺炎支原体感染的检测指标。SAA、CRP、WBC联合检测细菌感染和病毒感染的AUC均大于单一指标检测，提示SAA、CRP、WBC联合检测的灵敏性和特异性高于单一项指标的检测。在儿童急性呼吸道感染性疾病的诊断与鉴别诊断中，SAA、CRP、WBC指标联合检测，比单项检测更有应用价值，与国内相关研究[14-15]相符。在本研究中，肺炎支原体感染组所有患儿血清抗体MP-IgM均为阳性，该抗体为肺炎支原体感染后最早出现的抗体，具有很高的特异性，确保本次入组病例的准确性，但该抗体一般在感染1周后才能检测到，因此，早期支原体感染敏感性不强，对于早期确诊缺乏指导意义[16]。而SAA联合CRP在诊断支原体感染中有极高的灵敏性，早期即可指导临床给予相应的干预治疗。

综上所述，SAA、CRP和WBC联合检测在儿童急性呼吸道感染疾病的诊断中具有重要意义，能早期明确感染类型，尤其对于肺炎支原体感染的鉴别诊断，比单一项目检测和血清学抗体检测更敏感和高效。在为临床疾病的诊治过程中提供有力参考，具有很好的临床应用价值。