自制水床式鸟巢在早产儿中的应用效果

张凤琴 张燮平 江小琦

胎龄低于37周的活产婴儿在临床中被称为早产儿[1]，与足月新生儿相比，早产儿自身器官功能及环境适应能力较差。早产儿吮吸力较弱，吞咽能力低下。另外早产儿胃部发育不完全，胃容量小，极易出现呕奶，如不能给予及时处理很可能造成窒息或呼吸骤停等严重并发症[2]。大部分早产儿在出生后需置于育儿箱内进行保护性护理，容易发生喂养困难，引起早产儿营养不良，体质量下降。采取何种方式确保早产儿护理效果成为临床研究人员关注的焦点问题。通过“鸟巢”模仿子宫内环境，可以提高早产儿安全感，促进早产儿的生长发育,但多数仅采用简单的全棉绒棉布制作棉布圈来模拟“鸟巢”环境，对早产儿的发育促进效果不稳定[3-5]。本研究在暖箱基础上，自制了水床式“鸟巢”培养箱，不仅可以促进早产儿生长发育，还能降低并发症和暖箱保育时间，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月至2019年6月庐江县人民医院新生儿重症监护室收治的44例早产儿作为研究对象，按照入院顺序编号，随机数字表法分为观察组和对照组。对照组22例，其中男婴11例，女婴11例，胎龄32～36周，平均(35.5±1.0)周，体质量1 500～3 200 g，平均(2 050±240)g；观察组22例，其中男婴10例，女婴12例，胎龄31～36周，平均(35.0±1.5)周，体质量1 500～3 300 g，平均(2 060±230)g。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。医院伦理委员会审核通过。

纳入标准：①患儿家属自愿加入本研究，并签署知情同意文件；②出生12 h内入院；③无出血、早产儿硬肿或呼吸系统障碍。排除标准：①伴其他严重的先天性疾病；②伴严重的器官缺陷；③伴严重感染。

1.2 方法 两组早产儿出生后均先行裸体于早产儿培养箱内，依据胎龄、体质量调节好暖箱温度。每3 h给予1次喂养，并对早产儿的摄奶情况进行记录，如早产儿自身吸吮能力较差可给予插胃管口饲与吮吸交替喂养。对照组早产儿置于早产儿培养箱中行常规护理，建立静脉通路，给予营养支持， 2 h变换1次体位，所有护理干预均需在培养箱内进行。观察组在常规治疗护理干预的基础上，联合自制水床式鸟巢护理。选用120 cm×90 cm的优质浅色纯棉布料，长对角线作为边缘对折后，分边向内卷起成一个约125 cm×5 cm×5 cm的圆筒状，随后向内弯环成2个圈，形成上小下大的8字形。然后将布环放置在保温箱的中心位置，预热至33～35 ℃。保证温度恒定后将早产儿裸体置于鸟巢内，将头部置于小圈内，早产儿的颈部和肩部必须置于两圈连接处，便于打开早产儿气道。臀部及躯体部置于大圈内，依照实际情况进行调整，确保舒适性，另外保证早产儿的头部、面部及四肢能够与布圈接触。在底部放置一个用3 L盐水袋制成的水垫，水袋中含有1.5 L温度为38～40 ℃的水，水袋中放入一个恒温式加热棒，确保水袋温度恒定在38～40 ℃。床头抬高20°～30 °，2 h变换1次体位[3]。

1.3 观察指标

1.3.1 每日摄奶量和体质量 使用标准刻度奶瓶对早产儿进行喂养，记录每日摄奶量，每日使用电子秤对早产儿进行体质量测量。分别于干预第1、7、15天记录两组早产儿每日摄奶量及体质量。

1.3.2 早产儿呼吸功能和体温 使用新生儿专用热接触敏感电子体温计监测体温；对两组早产儿每4 h监测体温1次，测量15 d后，计算1～15 d的平均体温差(日最高体温-最低体温)。利用新生儿专用呼吸传感器监测呼吸频率，利用心电监护仪监测早产儿心率和SpO2。观察第15天两组早产儿的呼吸功能(呼吸频率、血氧饱和度)和心率情况。

1.3.3 睡眠时间、出暖箱时间和总住院时间 记录两组早产儿在第1～15天的平均睡眠时间，以及暖箱保育时间和总住院时间。

1.3.4 观察两组患儿并发症发生情况 观察并记录两组早产儿出现窒息、呼吸骤停、肺炎、高胆红素血症、心功能衰竭等并发症的发生例数。并发症发生率=并发症发生例数/入组病例数×100%。

2 结果

2.1 两组早产儿不同时间段摄奶量、体质量及体温差对比 观察组和对照组早产儿第1、7、15天自行摄奶量、体质量的差异有统计学意义(P<0.05)。两组早产儿摄奶量和体质量，存在时间和组间的交互效应(P<0.05)。观察组1～15天平均体温差是(0.52±0.28)℃，对照组为(0.34±0.21)℃，差异有统计学意义(t=3.613,P=0.008)。见表1。

表1 两组早产儿不同时间段摄奶量、体质量对比

2.2 两组早产儿呼吸功能、出暖箱时间和睡眠时间比较 观察组第15天呼吸频率、心率均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；血氧饱和度两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组保育时间低于对照组，每天平均睡眠时间长于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组早产儿呼吸功能、睡眠时间比较

2.3 两组早产儿并发症及住院时间对比 观察组总住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组发生并发症3例，对照组13例，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组早产儿并发症及住院时间对比

3 讨论

早产儿自母体娩出时间提前，其器官功能未发育完全，死亡率及并发症率极高[6]。按照早产儿实际体型特点制作个性化鸟巢，能够模拟子宫中胎儿的姿势，可有效降低不良环境刺激，使其生理、心理、肢体活动保持一定的平衡性[7-8]。但是，目前临床常用的鸟巢制作简陋，缺乏有效的包裹性，护理效果不佳[9]。本研究中，将自制的可恒温盐水袋垫于鸟巢底部，建立了一个水床式鸟巢，改善鸟巢的不足，同时，借助水的流动模拟羊水环境，间接性刺激婴儿肌肉发育[10]。

3.1 自制式鸟巢护理增加早产儿摄奶量和体质量 早产儿摄奶量与体质量之间存在密切关联性，体质量的增长是判定婴儿远期发育的重要指标[11]。传统的鸟巢护理也可以提高早产新生儿的摄奶量和体质量，黄丹丹等[12]使用鸟巢式护理后，早产新生儿摄奶量提高，体质量增加，但与对照组差异不明显。本研究发现，观察组早产儿第1、7、15天自行摄奶量、体质量及体温差等指标均优于对照组(P<0.05)。自制水床式鸟巢护理相对于传统的鸟巢护理，其优势在于可调节的护圈和使用水床替代棉床。水床温度恒定，育儿箱内温度稳定，更容易稳定体温，减少热量损失[13]。

3.2 自制式鸟巢护理可以改善早产儿心肺功能、每天睡眠时间和降低暖箱保育时间 自制水床式鸟巢可以提升早产儿呼吸中枢兴奋性[14]。本研究发现，观察组第15天呼吸频率、心率、暖箱保育时间均明显少于对照组，每天睡眠时间明显长于对照组 (P<0.05) 。

3.3 自制式鸟巢护理可以降低早产儿并发症呼吸骤停、高胆红素血症、肺炎等并发症是早产儿常见并发症 本研究发现，观察组早产儿发生窒息、高胆红素血症和心力衰竭各1例，通过治疗均康复，并发症的发生率明显低于对照组(P<0.05)。因为水床式鸟巢可以避免其气管受压，减少了早产儿呼吸暂停次数[15]。同时自制式水床鸟巢还可以使其固定保持宫内体位、暖箱温度的调节、声光刺激的控制，达到了维持早产儿体温的目标，减少其体温波动，加快其体质量恢复。

综上所述，新生儿重症监护室开展自制水床式鸟巢护理方式可缓解新生儿出生后的应激反应，模拟出生前环境，控制体温变化，降低并发症发生率，提升摄奶量及体质量增长量，具有较高的临床应用价值。