床边康复仪器在神经外科偏瘫患者功能锻炼中的应用

龙文，刘莎

江西省宜春第二人民医院 （江西宜春 336000）

偏瘫的发病原因与患者血脂水平、血液黏稠度等密切相关，患者多表现为痉挛性偏瘫、轻偏瘫等。该病发病较急，症见多端，若不及时治疗，可对患者生命安全构成严重威胁[1]。目前，临床针对偏瘫患者主要以作业治疗、康复治疗等为主，虽可有效缓解偏瘫症状，但部分患者仍存在不同程度的上下肢运动障碍，不利于患者康复[2]。因此，积极寻找有效的康复训练方式，对促进偏瘫患者恢复尤为重要。本研究将床边康复仪器应用于神经外科偏瘫患者的功能锻炼中，旨在观察其应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月至2018年12月我院收治的神经外科偏瘫患者60例作为研究对象，按随机数字表法分为两组，各30例。观察组男17例，女13例；年龄45～76岁，平均（59.73±4.68）岁。对照组男16例，女14例；年龄46～77岁，平均（59.87±4.71）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：经临床诊断确诊为神经外科偏瘫患者；伴有运动功能障碍；患者及家属均签署知情同意书。排除标准：凝血功能障碍患者；消化道出血患者；合并脑部肿瘤的患者。

1.2 方法

对照组采用常规功能锻炼：加强患者肢体功能锻炼，并帮助其学习日常生活技能，锻炼过程中可指导家属协助患者定期按摩患侧肌肉等。

观察组将床边康复仪器运用于功能锻炼中，仪器采用德国MOTOmed床边型下肢康复运动器，具体操作如下。（1）软瘫期信号叠加法：医护人员选择性给予患者外界刺激，后期可能出现痉挛症状的组织肌肉，可选择较弱的刺激力度，肌肉组织恢复较慢的患者可选择较强的刺激力度；在患者进行功能锻炼的同时，医护人员使用触发式功能电刺激仪对其进行协助刺激，将主电极贴于患者双耳后侧乳突区，辅电极贴于偏瘫侧下肢足血海穴及三里穴、上肢曲池穴及外关穴，放电频率可根据患者身体耐受程度调整。（2）痉挛期间断牵伸法：医护人员使用间断牵伸关节法加快神经系统恢复及调节肌张力，并对痉挛关节进行反复牵伸，具体过程为运动-牵伸-运动，以此循环；当牵伸训练腕关节时，首先使用康复仪器辅助患者弯曲腕关节，当腕关节弯曲至最大限度时停止并保持一段时间，当抑制肌肉兴奋时，将腕关节反向弯曲至水平位置，以此循环操作。（3）恢复期有氧训练法：医护人员首先评估患者康复程度，然后确定实施力的类别，包括助力和阻力，并根据评估结果调整阻力及助力初值，实施过程中力值随其肌力变化而调整；在单独锻炼一种关节时，需将其他肢体部位完全固定，预防其他部位肌肉对训练关节进行代偿运动。上述训练方式每日训练30 min，30 d为1个疗程，根据患者恢复程度调节疗程。

1.3 临床评价

（1）运动功能：采用Fugl-Meyer运动功能评定量表评价患者训练前、训练1个疗程和2个疗程后肢体运动功能，上肢包括上肢反射活动、屈肌共同运动等33项条目，总分66分；下肢包括下肢反射活动、分离运动等17个条目，总分34分；满分100分，评分与运动功能成正相关。（2）血液指标：于训练前后抽取患者血液进行血细胞比容以及全血比黏度检测。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组运动功能评分比较

训练1个疗程、2个疗程后，观察组运动功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组运动功能评分比较（分，±s）

表1 两组运动功能评分比较（分，±s）

组别 例数 训练前 训练1个疗程 训练2个疗程观察组 30 48.71±6.72 63.61±8.45 74.32±6.21对照组 30 48.68±6.59 55.34±8.24 63.46±6.24 t 0.018 3.838 6.758 P 0.986 0.000 0.000

2.2 两组血液指标水平比较

训练后，观察组血细胞比容及全血比黏度水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表2。

表2 两组血液指标水平比较 （±s）

表2 两组血液指标水平比较 （±s）

注：与对照组训练后比较，aP＜0.05

组别 例数 血细胞比容（%） 全血比黏度（mPa·s）观察组 30训练前 45.31±3.14 4.56±0.57训练后 35.54±3.34a 3.11±0.21a对照组 30训练前 45.54±3.20 4.62±0.53训练后 40.52±3.32 3.75±0.34

3 讨论

偏瘫又称半身不遂，是由中枢神经性损伤导致的半身瘫痪，主要指舌肌下部、半身上下肢、面部肌肉等部位功能障碍[3]。随着社会人口老龄化速度加快，饮食结构及生活习惯的改变，偏瘫发病率呈逐年上升趋势。偏瘫患者常出现手脚不便、口歪眼斜及说话不清等症状，严重时可导致患者卧床不起，甚至丧失生活能力，对患者预后及生命质量均产生不同程度的影响[4-5]，故及时给予偏瘫患者康复干预，对加快患者康复进程具有重要意义。

床边康复仪器以持续被动运动理论为基础，可激发人体自然复原力，从而达到促进患者康复的效果[6]。本研究结果显示，训练后观察组运动功能评分高于对照组，血细胞比容及全血比黏度均低于对照组，表明将床边康复仪器运用于神经外科偏瘫患者功能锻炼中，可提升患者运动功能，改善其血液指标。床边康复仪器具有安全实用、无疼痛等优势，可有效发挥组织代偿作用，进行下肢关节功能恢复训练，在促进坏死关节成活的同时，可加快伤口愈合，进而促进肢体运动功能恢复；其中加强对痉挛期患者的刺激训练，可显著降低肌肉发生痉挛的风险，并增加血液活性，不仅可改善血液黏稠度，还可增加患者关节活动范围，从而加快其肌力恢复；床边康复仪器将有氧训练法、间断牵伸法等集于一体，方便可靠，在引导患者进行自主肌肉收缩时，为其提供多种被动式肌力恢复模式，可提升肌肉收缩效果，加快神经系统修复，为促进患者身体康复提供一定保障。

综上所述，床边康复仪器可有效提高神经外科偏瘫患者功能锻炼期间的运动功能，并改善其血液指标，利于减轻其偏瘫症状。