MRI对直肠癌局部分期的诊断价值

李维

【摘 要】目的探讨3.0T磁共振对直肠癌术前分期的临床应用价值，以指导直肠癌的个体化治疗。方法利用3.0T磁共振对46例经结肠镜证实的直肠癌患者进行盆腔检查，然后由两名腹部影像诊断医师共同阅片，对直肠癌进行术前MR-T、N分期，然后与手术病理结果进行对照分析。结果MR-T分期正确率为86.9%（40/46），直肠癌MRI-T分期与术后病理T分期的一致性良好。N分期的正确率为73.9%（34/46），直肠癌MRI-N分期与术后病理N分期的一致性一般。结论高分辨率3.0T磁共振成像可以对直肠癌做出准确的术前局部分期。

【关键词】磁共振;直肠癌;分期;诊断价值

Abstract  Objective  The purpose of this study was prospectively to determine the accuracy and the ability to delineate lesions of high resolution magnetic resonance imaging for preoperative local staging of rectal carcinoma. So that to guide the individual treatment of patients with rectal cancer. Methods  Forty-six patients with histopathologically proven underwent preoperative Pelvic MR examination with 3.0T MRI. And then two experienced abdomen radiologists read the images together in consensus， determine preoperative T and N staging of rectal cancer. Then the MR imaging results were correlated with histopathology. Results   The overall accuracy of the MRI for determining T staging and regional lymph node metastases was 86.9%（40∕46）， 73.9%（34∕46）， respectively.. MRI - N staging has moderate consistency with pathological N staging， the kappa value = 0.57. Conclusion  Small FOV and thin-section T2WI MRI enable accurately preoperative assessment for T staging， N staging.

Key words Magnetic Resonance Imaging;Rectal carcinoma;stage;diagnostic value

直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，在我国死亡率位居癌症死因的第4～6位。随着磁共振技术的进步，高分辨率T2WI图像在直肠术前检查中的价值越来越大[1]。MRI具有较好的T、N分期能力的同时，还可以准确显示直肠癌TME手术相关的精细解剖结构，对于决定治疗方案的价值较大[2]。本研究主要在探讨3.0T磁共振对直肠癌术前分期的临床价值。

1 方法

1.1 一般资料

本组共收集直肠癌病例46例，其中男30例，女16例，年龄23～87岁，平均年龄58岁。所有患者均在MR检查后1～4天内接受手术治疗并进行病理检查。

1.2 MRI检查

使用GEDISCOVERYMR7503.0T磁共振对直肠癌患者进行盆腔术前检查。扫描序列包括失状位FRFSET2WI、冠状位FRFSET2WI、轴位FRFSET2WI，并且所有T2WI序列都采用小视野、薄层扫描。

1.3 MRI诊断标准

MRI诊断直肠癌T分期标准如下[3]：1、T1期，肿瘤局限于黏膜下层。2、T2期，肿瘤在固有肌层内。3、T3期，肿瘤突破肌层外缘进入到肠周脂肪间隙。4、T4期，肿瘤侵入邻近组织、器官或侵犯脏层腹膜。

MRI判断转移淋巴结的标准[4]：淋巴结最小短径≥8mm，淋巴结边缘不规则，信号混杂不均匀等。N0期：直肠周围没有淋巴结转移;N1期：直肠周围1～3个区域淋巴结转移;N2期：直肠周围≥4个区域淋巴结转移。

1.4 统计分析

采用SPSS25统计软件，计算MRI各T、N分期的诊断准确率、特异性、敏感性、阳性预测值和阴性预测值。使用kappa检验评估MRI-T、N分期与手术病理分析的一致性。

2 结果

2.1 一般情况

直腸管状腺癌40例，粘液腺癌6例。pT1期4例，pT2期9例，pT3期15例，pT4期18例;pN0期25例，pN1期10例，pN2期11例。

2.2 MR-T分期

MR-T分期中正确诊断40例，错误分期6例，正确率为86.9%。MR诊断直肠癌T分期的准确率为86.9%。直肠癌MRI-T分期与术后病理T分期的一致性良好，kappa值=0.74。

2.3 MR-N分期

MR-N分期中正确诊断34例，错误分期12例，正确率为73.9%。MR诊断直肠癌N分期的准确率为73.9%。直肠癌MRI-N分期与术后病理N分期的一致性一般，kappa值=0.57。

3 讨论

3.1 直肠癌的临床特点

结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一。其主要治疗方法为全直肠系膜切除术，使直肠癌的复发率从38%降低到10%[5]，但是對于中晚期的直肠癌患者，术前辅助性放化疗可以提高根治性手术的切除率以及肿瘤的局部控制率[6]。MRI能对直肠癌的多个预后因素进行全面的术前评估[7]。

3.2 直肠癌T分期

本组46例直肠癌的前瞻性研究显示MR-T分期的准确性为86.9%，与Sani等[8]报道的结果相似，明显高于Gagliardi等[9]报道的65%。本研究MR-T分期中正确分期40例，错误分期6例，错误分期的6例直肠癌患者均为过度分期，1例pT1期误诊为T2期肿瘤，2例pT2期肿瘤误诊为T3期肿瘤，3例pT3期肿瘤误诊为T4期肿瘤。我们对过度分期的6例患者进行回顾性分析，发现部分pT1期肿瘤虽然肿块局限于黏膜下层，但是其与固有肌层靠近以致于黏膜下层高信号线消失而过度分期为MR-T2期。2例pT2期肿瘤误诊为MR-T3期肿瘤，虽然其表现为肿块局限在固有肌层内，但在肿块外缘有毛刺样条索影进入到直肠周围脂肪间隙内，误以为T3肿瘤，部分毛刺是由肿瘤周围结缔组织反应性变化引起，而MR很难区别肿块周围的纤维组织内是否含有肿瘤细胞[10]。

3.3 直肠癌N分期

在直肠癌生存率和局部复发方面，淋巴结转移是一个重要且独立的预后因素。此外，与N0或N1期肿瘤相比，N2期患者局部复发的风险更高。首先，受累淋巴结的数量对患者的预后有影响;其次，直肠系膜筋膜附近转移淋巴结的存在会增加直肠癌患者局部复发的风险。

我们MR-N分期的准确率为73.9%，高于大多数文献的报道，但是其准确性仍然不够高。直肠癌向直肠系膜浸润的癌结节可以与肿块相连也可以分离，有时候这与直肠旁的淋巴结转移难以区分。MR诊断N分期与术后病理N分期结果只有一般的一致性。在当今预测淋巴结的性质仍然是一个世界难题[10]。

4 结论

高分辨3.0T磁共振可以对直肠癌术前T分期做出准确的分期，对N分期做出较准确分期。术前MR检查可以为临床个体化治疗提供影像依据，指导直肠癌的多学科联合诊疗。

参考文献

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