腹腔镜手术与开腹手术治疗小儿穿孔性阑尾炎的疗效比较研究

董慧 许春霞

【摘 要】：目的：比较小儿急性化脓性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术（laparoscopicappendectomy，LA）与开腹阑尾切除术（openappendectomy，OA）的疗效。方法：回顾分析手术治疗的102例急性化脓性阑尾炎患儿的临床资料，其中57例行LA，45例行OA，对比两组手术时间、住院时间、肠道排气时间、引流管留置时间、引流管引流量、术后切口感染、术后腹腔脓肿形成及肠粘连等情况。结果：OA组手术时间短于LA组，差异有统计学意义（P<0.05）;LA组术后住院时间、肠道排气时间、引流管留置时间、引流管引流量、术后切口感染、腹腔脓肿发生率优于OA组，差异有统计学意义（P<0.05）;术后肠粘连发生率两组差异无统计学意义（P>0.05）。结论：小儿急性化脓性阑尾炎行LA具有创伤小、康复快、并发症发生率低等优点，在适应证明确的患儿中值得推广应用。

【关键词】：急性化脓性阑尾炎;阑尾切除术;腹腔镜检查;剖腹术;儿童;疗效比较研究

引言

急性阑尾炎的治疗主要方法是手术切除，从传统的开腹阑尾切除术到现在的腹腔镜阑尾切除术，经历从怀疑、争论、认可到普及的过程。前瞻性随机对照研究表明腹腔镜阑尾切除术治疗成人单纯性阑尾炎效果优于开腹阑尾切除术。由于小儿自身生理结构特点，网膜欠发达，且对疾病表述困难，导致其就诊时多数阑尾已化脓穿孔，甚至坏疽或形成阑尾周围脓肿，导致手术难度加大，术后恢复慢。随着腹腔镜微创技术的发展和临床手术水平的提高，目前阑尾炎多采用腹腔镜手术治疗，其具有以下诸多优点，如手术出血量少、创伤小、恢复快、安全性高、并发症发生率低等。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾分析2018年1月至2019年12月科室手术治疗的102例急性化脓性阑尾炎患儿的临床资料，其中开腹手术45例，腹腔镜手术57例。患儿4～14岁，男59例，女43例。开腹组患儿4～12岁，男26例，女19例;腹腔镜组患儿5～14岁，男33例，女24例。两组患儿临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

LA组：气管插管全麻，三孔法施术，脐下做弧形切口，Hasson技术入腹，建立CO2气腹，压力维持在10～12mmHg，穿刺5mmTrocar，另于耻骨上、右上腹穿刺5mmTrocar。常规探查，调整手术床至头低脚高位，右侧抬高，分离粘连，显露阑尾，离断阑尾系膜，阑尾根部直接于镜下丝线打结后切除，取出标本。用生理盐水彻底冲洗腹腔，负压吸引器吸净各间隙内积液。OA组：麻醉方式同LA组，患儿仰卧位，取右下腹麦氏横切口，沿肌纤维方向钝性分离腹外侧肌肉，注意保护切口，常规暴露切除阑尾，荷包缝合包埋残端，用生理盐水冲洗腹腔，根据术中探查情况决定是否放置引流，逐层关闭切口。

1.3 术后处理

两组患儿术后常规抗感染治疗，待体温正常24～48h、白细胞及中性粒细胞比例降至正常后停抗生素。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS17.0进行数据分析。计数资料以n/%表示，采用χ2检验，计量资料采用x軃±s表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组均顺利完成手术，腔镜组无一例中转开腹。开腹组手术时间短于腹腔镜组，差异有统计学意义（P<0.05），但腹腔镜组术后住院时间、术后排气时间、引流管留置时间及腹腔总引流量优于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05）。腔镜组术后切口感染及腹腔脓肿发生率低于开腹组（P<0.05），术后半年内，两组肠粘连发生率差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

近几年，随着人们饮食等生活习惯的改变，阑尾炎的发病率日益升高。穿孔性阑尾炎是临床上常见的一类胃肠道疾病。研究表明，其发生主要与患者的生理及饮食习惯有关。目前治疗穿孔性阑尾炎的最佳选择为手术切除阑尾。传统开腹手术由于手术过程中视野小，手术操作者仅能看到刀口下方的局部组织，不仅操作不方便，而且手术创伤较大，患者恢复较慢。腹腔镜手术具有微创、视野开阔等优势，在小儿外科疾病的治疗中发挥着越来越重要的作用，腹腔镜单纯性阑尾切除术技术成熟，术后疗效满意，临床应用极为广泛。本研究结果显示，研究组患者的手术时间、术后排气时间、住院时间和术中出血量明显优于对照组（P<0.01）。两组患者切口感染、残余脓肿、疼痛剧烈、粪漏和排泄障碍发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），表明腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎与开腹阑尾切除术比较，疗效更佳，更有利于穿孔性阑尾炎患者的康复。

综上所述，腹腔镜手术治疗穿孔性阑尾炎临床疗效显著，可明显改善患者预后，建议在临床中进一步推广应用。

参考文献

朱振伟，孙庆林，顾志成，等.经脐单部位腹腔镜治疗小儿阑尾炎38例[J].临床小儿外科杂志，2017，12（6）：489—491.

任世强，刘建芳.急性化脓性阑尾炎患者切口感染因素分析[J].中华医院感染学杂志，2018，25（2）：399-400.

沈正海，詹峰，沈振伟，等.腹腔镜与开放手术治疗急性穿孔性阑尾炎的对比研究[J].腹腔镜外科杂志，2016，21（11）：858-860.

王小林，张文，魏明发.腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗儿童复杂性阑尾炎的回顧性研究[J].临床外科杂志，2017，18（2）：118-120.

刘海龙，曾和平，林谋斌，等.单孔与传统三孔法腹腔镜阑尾切除术治疗成人急性阑尾炎的随机对照研究[J].腹腔镜外科杂志，2017，22（7）：536-540.