中医手法复位对桡骨远端骨折患者复位质量与腕关节功能恢复的影响

蒋苗红

【摘 要】目的：探析对桡骨远端骨折患者应用中医手法复位手法的临床效果。方法：收取本院2018年-2019年间收治桡骨远端骨折患者数据进行分析，在其中随机选取60例后盲目均等进行分组（对照组、观察组），各组有患者30例，对照组接受传统切开复位内固定，观察组接受中医手法复位小夹板外固定。对两组患者进行临床数据比较后归纳中医手法复位对于此类患者的临床价值。结果：记录两种治疗方案后患者尺偏角、掌倾角、桡骨高度，对照组患者数据有显著优越性（P<0.05）;腕关节功能恢复方面，组间优良率差异并无统计学意义（P>0.05）。结论：对桡骨远端骨折患者拟用中医手法复位治疗，其骨折复位效果稳定，缩短肿胀消除、骨折愈合所需时间，帮助患者更好的恢复腕关節功能，值得推广。

【关键词】中医手法复位;桡骨远端骨折;复位质量;腕关节功能恢复

桡骨远端骨折好发于中老年女性群体，对患者生活质量、腕关节活动造成严重影响，切开复位内固定作为传统治疗手段，虽然效果突出但患者需承担较高医疗费用且有适应症前提，中医手法复位操作简单，无需过高医疗成本，患者普遍能够接受，为更系统分析对桡骨远端骨折患者应用中医手法复位治疗的临床效果，对本院近年收治此类骨折类型患者临床数据整理后报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2018年2月-2019年2月收治桡骨远端骨折患者中符合选择标准群体随机抽取60例为本次研究对象。选择标准如下[1]：①有明确外伤史且与桡骨远端骨折相关诊断标准符合;②确认为单纯闭合型骨折;③确认并非开放性骨折、陈旧性骨折;④能够耐受手法复位、手术干预;⑤确认并无存在腕关节骨折病史、类风湿关节炎病史等影响腕关节功能情况;⑥对本次研究内容知情并同意配合。患者中男性27例，女性33例;平均年龄（57.21±9.45）岁;致伤原因：26例为摔伤，20例为交通上，14例为坠落伤;34例骨折位于左侧，26例骨折位于右侧。盲目均等进行分组（对照组、观察组），n=30，分组后对组间上述一般资料差异情况用统计学软件分析，提示P>0.05，可作对比。

1.2 方法

1.2.1 对照组

用切开复位内固定方案治疗，麻醉方式为臂丛神经阻滞，手术体位为仰卧位，对上臂上段应用气囊止血带并外展上肢，纵切桡侧腕屈肌以及桡动脉间，经过桡侧以弧形方式穿过掌横纹，切口长度约为8cm，切开旋前方肌直到桡骨远端掌侧。牵引、撬拔复位，在C型臂X线辅助下确认复位效果，用克氏针临时固定。将解剖锁定钢板置入桡骨远端掌侧以达到固定效果。再次确认复位固定效果，冲洗切口，缝合。

1.2.2 观察组

用中医手法复位且配合小夹板外固定。术中患者保持平卧或者坐姿体位，患肢外展，角度约为80°，屈肘，角度约为90°，助手协助对肘部、上臂用双手环抱，医生握住患者患侧大小鱼际肌位置，沿着顺轴方向牵引，持续5分钟，矫正移位、断端的重叠与短缩，感受到患者断端出现滑动杆，畸形得到改善时将患肢远端旋前，角度在10°-15°间，顺势沿着桡骨远端移位的方向反折，持续牵引的过程中用拇指以环形、平模的方式挤压骨膜。复位腕关节并用小夹板外固定，使用绷带按照中、远、近顺序进行水手结固定，松紧度以患者上下活动范围1cm为宜，用上臂悬吊带固定患肢，观察患肢的末梢血运，时间为半小时，让患者将患肢抬高并做简单活动。在外固定夹板拆除后为患者应用舒筋活血外用药物。

1.3 观察指标

1.3.1 复位质量

对两组患者完成治疗6个月后以下指标进行检测记录：掌倾角、尺偏角、桡骨高度。

1.3.2 腕关节功能

两组患者在完成治疗后6个月接受Mayo腕关节功能量表评价，分数在90分以上的优，在80-89分间为良，在60-79分间为可，在60分以下为差[2]。

1.4 统计学方法

用专业统计学软件SPSS20.0对所涉及需要比较处理的数据进行分析，应用T以及卡方检验，并通过（）与[n（%）]做描述，如提示P<0.05表示数据间差异存在意义。

2 结果

2.1 复位质量

记录两种治疗方案后患者尺偏角、掌倾角、桡骨高度，切开复位内固定治疗患者数据均有显著优越性（P<0.05），详情见表。

2.2 腕关节功能

腕关节功能恢复方面，组间优良率差异并无统计学意义（P>0.05），详情见表。

3 讨论

为桡骨远端骨折进行复位的目的在于恢复其生活自理能力，并无强求要达到能完成精细操作或者高强度活动的标准，中医手法复位联合小夹板外固定虽然对患者复位质量、腕关节功能恢复均有积极作用，但该治疗方式固定容易松动，有可能导致复位丢失，因此要定期进行X线复查。且小夹板外固定后患者可能出现关节僵硬、背伸受限情况，要重视固定后功能锻炼的价值，循序渐进。在治疗后患者影像学检查提示复位质量方面，中医手法复位手段不如切开复位内固定，但依然明显改善，在腕关节功能恢复方面则与经典治疗手段比较无差异，对于部分不适合切开复位内固定或者经济较差患者，选择中医手法复位方案更为实际。

参考文献

张杰，齐越峰，倪前伟， 等.中医正骨手法闭合复位结合Orthofix外固定支架治疗不稳定性桡骨远端骨折45例[J].中国乡村医药，2019，26（19）：23-24.

黄埔.舒腕活血汤联合中医手法复位治疗桡骨远端骨折的效果观察及VAS评分影响评价[J].中国保健营养，2019，29（26）：79-80.