经腹联合阴道超声诊断子宫内膜异位症的价值分析

傅燕 张俊（通讯作者）

（复旦大学附属浦东医院超声科 上海 201300）

子宫内膜异位症指在子宫以外的地方，具有活性的子宫内膜细胞异常生长增殖，是一种依赖于雌激素的疾病，常发生于育龄妇女中，也可发生在应用雌激素的绝经女性中。其主要症状为痛经、月经异常和不孕，不同患者的临床症状表现差异显著[1]。随着子宫内膜异位症的发病率逐年上升，我们致力于找到一种可以尽早诊断这种疾病并且易于普及的方式。由于超声检查的安全性与重复性俱佳，且价格相对低廉，易于被大众接受，目前临床上主要采用彩色多普勒超声对疑似盆腔子宫内膜异位症患者进行检查诊断。有经腹彩超和经阴道彩超两种方式，可供医生和患者选择。两者均可对该疾病做出较为准确的诊断。本文主要探讨使用经腹联合经阴道超声来诊断该疾病的临床应用价值。现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月—2019年3月我院收治的124例患有子宫内膜异位症的育龄女性患者。所有患者均已经病理检查确诊。随机将所有患者分为两组，各62例。两组年龄、孕次、产次、病程等一般资料对比，P＞0.05，有可比性。

这些患者中，有痛经症状者104例、月经不调73例、月经量增多55例，原发性不孕21例、性交痛19例。

1.2 方法

对照组应用经腹部超声检查：选用日立HV PREIRUS彩色多普勒超声仪。叮嘱患者在检查前2小时避免排尿，多饮水，使膀胱保持尿液充盈的状态。检查时，使患者处于仰卧位，将下腹部充分露出，使用探头扫查多个切面。

观察组采取经腹联合经阴道超声检查，其中经腹超声的检查同上述的方法和步骤。并同时进行经阴道超声，操作方法如下：检查前患者应该排空膀胱内潴留的尿液，检查时取膀胱截石位，缓慢将探头送入阴道穹窿部，操作时轻轻倾斜和旋转探头，以免漏掉病灶。先后由3位影像学医师阅片并汇报结果。

1.3 观察指标

将腹腔镜检查结果视为诊断金标准，对比两组的诊断准确率与错误率。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS25.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组诊断的准确率与错误率比较

观察组诊断准确率较对照组高，错误率较对照组低，差异有统计学意义（χ2=5.153，P=0.02321），见表。

表 两组诊断准确率及错误率对比

3.讨论

子宫内膜异位症是在子宫体腔内壁之外的部位异常生长有活性的子宫内膜[2]。目前，彩色多普勒超声是诊断这种疾病最为常用、最安全有效的方式，具有无创、价格低廉、可移动、操作重复性高等优势[3]。内膜异位可以发生在全身除脾脏外的任何部位，常见于子宫直肠陷凹、子宫、卵巢，也可发生于手术瘢痕附近、泌尿道等部位。发生内膜异位的部位，在超声波检查下，一般呈现为附件囊性或混合性包块[4]。内膜种植在不同部位，超声显现的结果具有相似性。病灶大多为圆形或类圆形的低回声区，周边回声较高，但没有明显的界限。病灶内部可有单一或散在的低回声或无回声区域。

其中经腹部超声应用于妇科疾病诊疗的历史较为长远，可以显示出子宫的性状、内壁厚度，清晰反映盆腔深部及子宫轮廓，明确子宫是否发生扩增。但是由于经腹部超声对于病灶细微结构显示不够明确，时常难以判断是否有内膜异位的发生，误诊及漏诊率较高。

经阴道超声通过使用高频探头，且探头可以改变探查的角度，距离病变部位更近，规避了经腹超声的这一缺点，可以得到更清晰全面的图像[4]。高频探头的具有更高的分辨率，检测的图像更加清晰，对于内膜异位的判断更加精确。经阴道超声进行时，不要求患者憋尿，减轻了患者的负担[5]。纵然经阴道超声有如上优点，但部分人群不适用这种检查方式，如未婚女性、有阴道出血症状的患者。这类患者在单纯进行经腹超声时，需要考虑到有误诊和漏诊的可能性。

经阴道超声的局限性在于，其使用的探头频率更高，相较于经腹超声的低频探头穿透力较低，不利于检测出子宫增大等情况。因此，临床上最常采用的检查方式为经腹联合经阴道超声检查，两者互为补充，进而更准确地诊断子宫内膜异位症，降低诊断错误率。

根据内膜种植部位的不同，超声检查的有效性也显现出差异。子宫直肠陷凹和卵巢是常发生内膜异位的部位之一，超声检查对其诊断效果较好。若内膜种植在位置较深的部位，且病灶较小，例如异位于子宫韧带或输尿管，则经阴道超声的效果也不尽如人意，仍有一定的误诊率与漏诊率。在必要时，可采用MRI和腹腔镜进一步检查。

本次分析经腹联合经阴道超声对诊断子宫内膜异位症的临床应用价值，选取2018年3月—2019年3月来我院就诊治疗的124 例子宫内膜异位症患者，随机分为观察组和对照组，每组62例。结果表明，观察组进行经腹联合经阴道超声，59例诊断正确，有3例诊断错误，诊断准确率为95.16%。对照组进行经腹部超声，51例诊断正确，有11例诊断错误，诊断准确率为82.26%。经腹超声联合经阴道超声的准确率优于经腹部超声，差异有统计学意义（χ2=5.153，P=0.02321）。

综上所述，采取经腹联合经阴道超声检查子宫内膜异位症具有较高的临床应用价值，可有效提升诊断准确率，降低诊断错误率。