四川省达州市中小学生近视患病率及其相关影响因素分析

李常栋 李佳林 张艳 王基敏 沈志斌（通讯作者）

（达州市中心医院眼科 四川 达州 635000）

据报导，全国中小学生近视人数估计超过1亿人，已成为严重影响我国青少年健康成长的社会性问题。造成我国青少年视力不良的一个重要原因，是体育活动的缺失，以及户外活动的减少。另外随着电子产品的普及，中小学生长时间、近距离使用电子产品现象非常普遍，成为近视率快速上升的重要原因之一。为评估中小学生近视患病率及现状，通过选取达州市19所中小学10198名学生进行眼部相关检查，并对相关因素进行对比分析，以期为防治中小学生近视提供依据。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本研究采用分层整群随机抽样法，随机选择四川省达州市2017年4月—2017年12月城区和乡村19所中小学（小学生：乡村5所、城区5所，中学生：乡村4所、城区5所）共计10198例学生进行研究。本研究经达州市中心医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1纳入标准：①所有受试者自愿参加本研究；②在知悉散瞳检查的必要性及可能的副作用后，每名儿童家长或班主任签署知情同意书。

1.2.2排除标准：①经裂隙灯、检眼镜等检查，排除患有弱视、白内障、青光眼、视网膜脱离和其他影响视力的器质性眼部病变；②对硫酸阿托品滴眼液过敏，或配戴框架眼镜之外的其他方式，如佩戴角膜塑形镜、硬性角膜接触镜、阿托品滴眼液等预防或治疗近视的学生。

1.3 研究方法

1.3.1测量方法及参数 所有研究对象接受全面的眼科检查，包括：视力、眼压、眼轴、裂隙灯、检眼镜、电脑验光、睫状肌麻痹客观和主觉验光、身高、体重测量，测量均由7名有经验的眼科技术人员完成。检查开始前，先行对2名视力检查、2名眼科技师、1名专科医师进行规范培训，2名专业验光师负责检影验光。

视力检查采用标准对数视力表，应用裂隙灯和直接眼底镜进行眼前节及眼底检查。智能身高、体重仪器测量身高、体重。眼压采用Canon非接触式眼压计（日本佳能公司）。麻痹验光：双眼各滴1滴1%环戊通眼液，每隔5 min滴1次，共3次，之后使用电脑验光仪（KR8900，日本Topcon公司）客观验光后，采用综合验光仪（CS700，日本Topcon公司）进行主觉验光。

1.3.2调查问卷{1}采用自行设计近视相关因素调查问卷表。调查内容包括：①一般资料：姓名、性别、年龄、民族、身高、体质量、年级、居住农村或城市；②用眼状况：每天多长时间做家庭作业、每天多少时间使用电子产品、每天花多长时间参加户外活动、每天睡觉多长时间、在家用台灯时间、位置是否靠窗户；③生活环境调查：包括不良用眼习惯、饮食习惯、父母是否近视、父母教育程度、父母职业。本研究共发放10198份调查问卷，其中131份问卷信息不全，共回收10067份。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

将至少一眼近视的中小学生定义为近视眼，屈光参差者以较高屈光度的一眼统计。10198名研究对象中，男生5344例，女生4854例；患屈光不正有6833（67%）例，其中近视患病率为43.1%，远视8.4%，散光11.6%，高度近视3.7%。

2.1 达州市中小学生不同性别屈光状态比较

所有中小学生中，女生近视患病率高于男生（χ2=36.81,P＜0.001），男生远视患病率高于女生（χ2=105.7,P＜0.001），女生与男生散光患病率无差异显著（χ2=0.35，P=0.85），男女生高度近视患病率比较差异无统计学意义（χ2=1.85,P=0.173），见表。

表 达州市中小学生不同性别屈光状态比较[n(%)]

3.讨论

近视的发病机制及患病因素较多且复杂，并非受某一特定因素影响。大量研究表明，青少年近视的发病率与近视进展与年龄、性别、种族、地区和学校有关[3-4]。研究结果表明中小学生女性近视患病率高于男性，女性是近视发生、发展的危险因素。赵家良[5]等调查发现女性青少年近视发病率与近视进展均高于男性青少年，Saw[6-7]等对7～9岁小学生进行近视相关因素调查：发现在近视的小学生中，女性学生的近视、眼轴增长均大于男性学生。

中小学生的眼调节力非常强，在长时间近距离用眼时，光线照明差、读写姿势不良等环境时，进行阅读、写作或使用电子产品等可使近视的患病率明显增加，此时容易产生调节痉挛，引起视物模糊，导致近视的发生。本研究发现长时间使用电子产品，如手机、电脑、IPAD与近视发病率呈正相关，这可能与长时间近距离用眼有关，还因手机、电脑、IPAD字体较小，对比度、亮度异常，瞬目减少导致调节滞后，引起视疲劳最终导致近视。其实中小学生近视大多数是单纯性近视，由于眼轴超过了正常范围，角膜和晶状体、玻璃体等屈光介质不成比例增长而造成的轴性近视。近视发生前，因眼轴增长过快但能与角膜、晶状体、玻璃体等屈光介质等比例发育，为此没有表现出近视性屈光[8]。

本研究通过对达州市中小学生屈光状态进行流行病学调查后发现，中小学生近视患病率较高。女生近视患病率较生高，男生远视患病率高于女生，男女生散光患病率、高度近视患病率无差异显著。这可能是青春期前女生眼轴增长相对较快，导致女生近视发生提前，男生身体发育较眼球发育不对称导致远视发病率较高。