白蛋白联合呋塞米治疗肝硬化腹水的临床效果分析

陈少武 李军（通讯作者）

（1湖北科技学院临床医学院 湖北 武汉 437100）

（2湖北科技学院外科教研室 湖北 武汉 437100）

肝硬化是较为常见的慢性肝脏疾病之一，国内多继发于病毒性肝炎，而国外多继发于酒精性肝炎[1]。早期肝硬化患者多无明显临床表现，晚期由于并发肝功能减退及门脉高压而出现相应的临床症状，如腹水、血细胞减少、肝掌、胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病等[2]。腹水是失代偿期肝硬化患者的典型症状，主要因门脉高压引起[3]。本文主要探讨白蛋白联合呋塞米治疗肝硬化腹水的临床效果，现将结果汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

入组2018年3月—2019年6月我院158例肝硬化腹水患者作为对象。随机分为对照组和观察组，每组各79例。其中对照组男43例，女36例，年龄范围20～59岁，平均年龄为（35.87±16.23）岁；观察组男41例，女38例，年龄范围21～63岁，平均年龄为（36.12±16.09）岁。纳入标准[4]：（1）年龄范围20～65岁；（2）确诊为肝硬化的患者；（3）不同程度的消瘦、乏力、腹胀等症状；（4）肝功能Child-Pugh分级至少7分，B或C级；排除标准：（1）顽固性肝硬化腹水、肝癌、肝性脑病等；（2）妊娠期或哺乳期妇女；（3）凝血酶原时间≤17s。两组患者在年龄、性别、病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者或家属均签署知情同意书，本研究经本院医学伦理会审核并通过。

1.2 方法

对照组及观察组患者均限制钠盐及水的摄入，给予营养支持及保肝治疗等。观察组在对照组治疗基础上则给予白蛋白联合呋塞米治疗，即20%人血白蛋白（瑞士杰特贝林生物制品有限公司生产提供，规格：50ml）；用法用量：50ml，ivgtt，qd；呋塞米亦称速尿，江苏亚邦爱普森药业有限公司生产提供，规格：20mg）；用法用量：20mg，iv，qd，两组用药周期均为2周。观察组药物给量可根据患者实际病情，但最大剂量均不超过说明书规定。治疗期间严密观察患者用药反应及各项指标等，一旦出现不适应立即给予相应处理[5]。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者药物治疗前后24尿量、腹围及门静脉主干内经等变化。（2）比较两组临床效果，观察24尿量及腹部彩超测得腹水减少量进行疗效判定[6]。即显效：24h尿量超过1000ml，腹水完全消失；好转：24h尿量600ml至1000ml，腹水量减少≥50%；无效：24h尿量低于600ml，腹水量未见明显减少或增多。总有效率＝（显效+好转）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗前后相关观察指标比较

治疗前两组患者腹围、24h尿量、门静脉主干内径指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组腹围、尿量、门静脉主干内径指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表1。

表1 两组患者治疗前后主要临床指标比较（±s）

表1 两组患者治疗前后主要临床指标比较（±s）

组别 例数 尿量（ml/24h） 腹围（cm） 门静脉主干内径（mm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组79585.3±69.51254.7±91.7110.9±5.786.9±4.515.7±0.812.6±0.4对照组79577.9±67.31167.2±87.5109.9±5.594.5±6.515.3±0.714.9±0.5 t 0.9763.7860.5644.5420.6574.223 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 两组临床效果比较

观察组治疗总有效率为86.08%，显著高于对照组的62.03%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较[n(%)]

3.讨论

肝硬化腹水是肝炎后肝硬化最常见并发症，其形成机制较为复杂，主要有以下几点：（1）门脉压升高，内脏血管床静水压增高，促使组织间隙液体量增多；（2）肝脏生成蛋白质受阻造成低蛋白血症，降低血浆胶体渗透压，血管内液进入组织间隙；（3）肝硬化患者高心输出量，使有效循环血量降低，激活交感-肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使水钠潴留，从而形成腹水[7]。目前腹水的治疗主要围绕以上机制进行。

本文主要通过联合白蛋白与呋塞米治疗肝硬化腹水患者，对比对照组与观察组前后24h尿量、腹围及门静脉主干内径变化，结果发现治疗前，两组患者腹围、24h尿量、门静脉主干内径均无显著差异，而经过两周治疗后观察组指标明显优于对照组。说明，白蛋白联合呋塞米对肝硬化腹水治疗有效，可以改善肝硬化腹水程度及减轻患者痛苦，有利于早期恢复，与杨君等[8]报道结果相符。白蛋白为肝脏合成蛋白类物质之一，可以有效改善胶体渗透压，使组织间隙液体量减少，减轻腹水程度，另外可增强机体免疫力，促进患者康复[9]。呋塞米为临床常用的利尿剂，通过抑制肾小管对钠盐及水的重吸收使尿量增多，使腹水通过小便排泻[10]。另外还发现，观察组治疗总有效率为86.08%，显著高于对照组62.03%，差异有统计学意义（P＜0.05），说明白蛋白联合呋塞米治疗肝硬化腹水患者疗效值得肯定，大大改善患者腹水病情严重程度，与朱太岩[11]报道相一致。

综上，对于肝硬化腹水患者，采取白蛋白联合呋塞米进行治疗可明显提高临床效果，改善患者腹水量，降低门脉高压程度，值得临床应用。