后牙大面积缺损根管治疗后CAD/CAM桩冠一体全瓷嵌体冠修复的效果观察

王琴秀 郭冬梅 张昀 胡慧珍 赵尔云 周蕊

（兰州市口腔医院牙体牙髓科 甘肃 兰州 730000）

临床上常见到一些后牙残冠，冠方牙体剩余量少或合龈距离短，常因不能提供足够的固位力而被拔除。本研究选择此类病例进行完善的跟管治疗后，应用CAD/CAM制作桩冠一体全瓷嵌体冠修复，粘接后进行两年的临床随访观察，对修复体疗效评价和分析。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2015年12月—2018年11月经我院诊疗的38颗后牙大面积缺损累计髓腔的病例，其中男性21例，女性17例，年龄18～60岁。

1.2 修复前准备

检查患者口腔内情况，对于满足修复条件的患者询问其修复需求及预期目标，向其详细介绍CEREC 3的修复方法，预期效果，治疗费用及优缺点等。患者知情同意，并可按月复诊。修复前对患者进行一定的口腔卫生宣教，对口腔卫生较差，先行口腔洁治后行修复治疗。

1.3 修复过程

1.3.1牙体预备 术牙根管治疗一周后复诊，行CBCT预估牙体情况，预估各根管中上段能取得共同就位道的桩道的长度及直径，上橡皮障，去除原暂封物，及根管上段牙胶，显微镜下用P钻制备桩道，距根管口约3～5mm，用流体树脂封闭根管口，髓底髓壁倒凹用流体树脂填补，将合面降低1.5～2mm，去除不足1.5mm的薄壁，尽量保留邻接区。避免过度切削，颊舌侧，近远中预备无倒凹，洞缘无斜面，边缘避免过锐及锐角，预备体外边缘线清晰以便于采集光学模型，去除橡皮障。

1.3.2采集光学印模并设计制作修复体 清洁组织面，使用西诺德CEREC 3口扫取模，自然光下完成比色，暂封。传送数据至我院3D数字化中心，运用系统软件设计修复体轮廓线条，调整修复体形态厚度，调整与对牙合牙咬合关系及与邻牙的接触关系，选择相应瓷块，通过CEREC AC系统切削单元加工制作修复体。

1.3.3试戴，完成 口内试戴，确保修复体完全就位，边缘密合，邻面接触点，色泽及整体美观性，适当调磨，抛光。并告知患者定期复查，在使用过程中出现任何问题随时复诊。

1.4 评价标准

完成修复后2年随访复查，修复体评价标准采用改良USPHS标准，由同两名医师按照改良USPHS标准对修复体进行评价边缘适合性能用口镜和探针进行检查，接触点的松紧度用牙线检查，表面之地和颜色匹配通过探针和肉眼按标准进行判断。当两位医师结果不一致时，取标准低的一方。

2.结果

随访1～2年，38个CEREC系统制作的全瓷桩冠一体嵌体出现修复体折裂1例,修复体脱落1例，牙折裂0例，成功36例。脱落修复体再次粘接后使用良好，折裂修复体经重新牙体制备粘接后使用良好，见表。

表 24个月后复查结果统计（例）

3.讨论

CAD/CAM全瓷嵌体修复技术具有良好的机械性能，美学性能和生物学性能，关于嵌体修复的失败率有文献显示，普通全瓷嵌体失败率为7.5%，CAD/CAM全瓷嵌体为4.4%，本组38例CAD/CAM桩冠一体嵌体修复后2年的成功率为94.7%。本研究中38例CAD/CAM桩冠一体嵌体发生修复体脱落1例，发生于修复后18个月，修复体及基牙均完好，粘接剂多保留在修复体上。分析原因为后牙修复体在粘接操作时可能存在唾液污染，这些因素均导致粘接强度下降，在整个粘接过程中一定要保证严格的隔湿，避免唾液污。CAD/CAM桩冠一体全瓷嵌体用于牙冠小，合龈距离短，大面积缺损经根管治疗后的磨牙，疗效可靠，在临床上可以应用。