氨甲环酸序贯抗凝血药物应用于全髋关节置换中的效果分析

王炬 黄梅军 莫棉 唐杨伟

（怀集县人民医院骨科二区 广东 肇庆 526400）

全髋关节置换术（THA）是临床治疗中一种应用较为普遍的骨科手术之一。该种手术创伤较大，且患者多数为老年人，因此在行THA术治疗时，围术期须高度重视血液管理，尽量减少患者术中出血量，降低术后并发症发生风险。既往研究显示，氨甲环酸对纤维蛋白溶解以及血栓降解均表现出良好抑制作用[1]。本研究主要探讨THA术围术期使用氨甲环酸序贯抗凝血药物的效果及安全性，现将研究报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取85例2018年2月—2019年7月在本院接受THA术治疗的患者作为研究对象。纳入标准：首次接受单侧THA术治疗；术前血小板、血红蛋白、凝血功能均无异常；自愿参与，签署知情同意书；治疗期间相关资料保存完整。排除标准：存在凝血功能障碍、血栓既往史、肝肾功能不全；有慢性心功能不全或缺血性心脏病；正使用抗血小板聚集、抗凝药物治疗；有氨甲环酸使用禁忌症。按双盲法将入选者分为两组。对照组40例，患者性别：男性23例，女性17例；年龄：57～78岁，平均（62.5±2.5）岁。观察组40例，患者性别：男性25例，女性20例；年龄：56～79岁，平均（65.8±2.2）岁。病例年龄、性别等基线资料对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

入选患者均接受髋关节前外侧入路手术治疗，同组医师完成手术操作。治疗时间均在1.5h内完成。观察组在手术切皮前10min静脉滴注氨甲环酸，剂量为15mg/kg。缝皮操作完成后，经负压引流管给予氨甲环酸，将1.0g溶于20mL生理盐水中，然后行关节腔注射。给予序贯抗凝治疗：术后6～12h以患者引流量为根据使用小剂量低分子肝素钙；患者出院后坚持使用阿司匹林进行抗凝治疗。抗凝治疗时间共为35d。

对照组行切皮前未使用氨甲环酸，完成缝皮后经负压引流管使用与观察组等量的生理盐水。术后将引流管关闭2h后再开放引流。所有患者均在术后48h内将负压引流管拔除，于术后第1、3d行血常规检查。根据患者实际情况行输血。给予相同术后康复指导。

1.3 观察指标

①观察患者术中、术后失血量、输血人数及术后术后24h血红蛋白水平。②观察患者术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS22.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组手术指标对比

两组患者手术均顺利进行，术中患者平均出血量对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。术后，观察组患者平均失血量、输血量均显著少于对照组，输血率显著低于对照组（P＜0.05），见表。

表 两组患者相关手术指标对比（±s）

表 两组患者相关手术指标对比（±s）

组别n术中失血量(mL)术后出血量(mL)输血量(mL)输血率[%(n)]术后24h血红蛋白(g/L)观察组45211.20±45.27145.53±58.62410.42±43.6317.78(8)96.67±17.62对照组40211.23±45.52366.42±60.63754.52±57.7340.00(16)80.31±15.57[t]χ2-0.00317.06231.2045.1604.511 P-0.9870.0000.0000.0230.000

2.2 两组术后并发症发生情况比较

两组术后均无患者发生症状性肺栓塞，下肢深静脉血栓形成发生率分别为2.50%（1/40）、2.22%（1/45），差异比较无统计学意义（P＞0.05）。

3.讨论

THA术应用于股骨头无菌性坏死患者临床治疗表现出良好效果，但手术操作复杂、创伤较大，患者术中出血量较多，易出现血容量不足现象，且接受该种手术治疗的患者多数为老年人，术后较易发生多种并发症，严重影响患者术后康复及预后效果。围术期加强血液灌流，减少失血量，对并发症减少、患者术后康复极为重要。

氨甲环酸应用过程中表现出良好纤维蛋白进行降解抑制作用，可明显降低低纤溶活性，发挥有效凝血作用[2]。因此在THA围术期使用氨甲环酸，可明显减少患者术后出血量，降低患者输血率。同时氨甲环酸应用于患者关节腔局内部，仅对局部出血点发生作用，稳定凝血块，减少血液流失，不会增加深静脉血栓形成风险。THA术后存在隐性出血风险，且目前尚未明确具体原因，术后使用序贯抗凝血药物可有效降低隐性出血发生风险。有研究显示，在术后6～12h，以患者引流量变化情况作为根据给予患者抗凝血药物，可获得更理想效果[3]。本研究在THA围术期术前静脉及术后关节腔局部使用氨甲环酸，同时行序贯抗凝治疗后，与对照组比较，该组患者术后平均出血量、输血量显著更少，输血率仅为17.78%，术后24h血红蛋白显著更高。同时，两组患者术后下肢深静脉血栓形成率均较低，分别为2.50%、2.22%，组间差异比较无统计学意义。

综上所述，THA术围术期给予患者氨甲环酸序贯抗凝血治疗，有效性及安全性较高，具有应用价值。