膝内侧MIPPO入路联合外侧入路双钢板治疗内侧粉碎性股骨远端骨折的效果评价

柴绍强

（玉溪市人民医院 云南 玉溪 653100）

股骨远端骨折是目前创伤骨科治疗难度大的疾病之一[1]。随着各国医学工作者在临床诊疗过程中，膝内侧MIPPO经皮微创钢板内固定入路治疗方式的引入受到广泛的关注。本文主要分析，对于内侧粉碎股骨远端骨折患者采用膝内侧MIPPO入路，联合使用股骨远端外侧入路双钢板治疗的治疗效果。研究内容如下：

1.资料和方法

1.1 一般资料

随机抽取我院于2017年5月—2019年5月收治的内侧粉碎性股骨远端骨折患者共计48例，并将其根据不同治疗方法均分为观察组与对照组，各24例。男27例，女21例，年龄范围21～86岁，平均年龄为（59.37±5.97）岁，疾病类型：高坠落11例，交通事故16例，重物砸伤6例，开放性骨折15例。此两组患者的一般资料差异不具有统计学意义（P＞0.05），可将两组患者进行相互比较。

1.2 方法

对照组患者实施常规内、外侧双钢板进行治疗，具体步骤如下：①先在股骨远端外侧切口，将髁部复位与固定；②髁部后方插入手指确认髁部和骨干同一方向平行；③请助手协助使用克氏针固定股骨干骺端，而后用拉力螺钉加压固定患处；④使用牵引或复位手法将散离的骨折块复位，并保持；⑤术中关节面光滑，数次纠正下肢力量线和长度，后用钢板临时锁定股骨远端，在固定位置和钢板长度满意的情况下，固定合适数量的锁定螺钉和皮质骨螺钉；⑥骨下段内侧做一切口，将已调整好的钢板植入其中并固定；⑦在固定位置满意后，固定锁定螺钉和皮质骨螺钉，以支撑内壁；⑧关闭切口，用生理盐水消毒。需要注意的地方在于，骨膜应尽可能少剥离在手术期间，并应准备大量的生理盐水用以洗手，以防止手中细菌感染患者患处。

观察组患者实施膝内侧MIPPO入路联合股骨远端外侧入路双钢板治疗，股骨远端外侧与对照组手法相同，内侧显露采用膝内侧MIPPO入路手法，具体如下：①在膝关节内侧关节线处做一纵向切口，不超过5cm；②将皮肤与筋膜切开后在距离大收肌1cm处以竖直为方向做股内侧肌分离；③股骨内侧髁暴露后，如股骨内侧髁需调整，则用克氏针固定。将长度小于15cm、宽度为3.5mm的成形锁定钢板植入骨折两端已建立的骨膜外肌通道。④骨折远、近端锁定2～3枚锁定钉，并使用 C 臂机确认复位情况调整外侧锁定钢板的螺钉。

术后两组患者均应用抗生素24小时，如是开放性骨折则适当延长使用抗生素时间，不得超过一周。术后第三天，在器械的帮助下进行屈伸训练，可根据患者关节的恢复情况增加屈伸训练量。当关节屈伸范围达到120度时，对患者进行吊腿、抱腿等坐姿训练。病人定期来医院做X光和CT检查。

1.3 观察指标

此次研究将观察比较所有患者治疗完毕后，其并发症发生率、患处愈合时间。并发症将记录比较患者治疗后发生感染、骨不连、畸形愈合与内固定松动断裂的情况。患处愈合时间主要记录患者骨折处自开始手术至愈合的时间。

1.4 统计学分析

此次研究将使用SPSS22.0软件进行统计学分析，研究结果所得所有计数资料将使用χ2进行表示，所有计量资料将使用t表示，P＜0.05时表明差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 患处愈合时间比较

观察组患者患处愈合时间为9～21个月，平均时间为（12.50±0.54）个月，而对照组患者患处愈合时间为12～23个月，平均时间为（15.50±1.24）个月，愈合时间观察组短于对照组，差异有统计学意义（χ2=10.867，P＜0.05）。

2.2 并发症发生率比较

观察组患者并发症发生率低于对照组，但无显著差异（P＞0.05），见表。

表 并发症发生率比较[n(%)]

3.结论

股骨远端骨折治疗的主要目的是恢复关节面与股骨干的相对关系，为早期康复训练提供稳定的内固定，因此往往需要手术内固定，外侧锁定钢板内固定是目前治疗大腿远端骨折最重要的内固定方法[2]。临床采用膝内侧MIPPO入路联合股骨远端外侧入路双钢板治疗有效避免膝降动脉的肌支和关节支进行分离时造成损伤，以及钢管植入式对Hunter 管造成损伤。

本次研究显示，膝内侧MIPPO入路联合股骨远端外侧入路双钢板治疗的观察组患者并发症发生率远低于对照组，并且在患处愈合时间上也比对照组时间更短。

综上所述，膝内侧MIPPO入路联合股骨远端外侧入路双钢板治疗方案对于内侧粉碎股骨远端骨折患者可有效缩短患处愈合时间，且不会增加并发症发生率，效果较好。